綜合干預對提高眼科局麻手術手術安全核查執行力的影響

劉艷平

（中南大學湘雅二醫院手術部，湖南 長沙 410011）

眼科?？齐S著高精儀器不斷拓新應用，手術時間大幅縮短，規?；B臺手術模式日趨普遍。眼病患者多為雙眼同時發病，分次手術，易發生手術部位混淆，容易造成安全環節疏漏。不少臨床研究提出將流程化護理管理應用于眼科患者護理工作中具有較大積極作用[1]。提高醫護人員對患者身份識別的準確性，確保對正確的患者實施正確的操作，是保證患者安全、防止護理差錯的基本措施[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年2月隨機抽查我院160份眼科局麻手術患者安全核查單，實時填寫情況如下：巡回護士提前書寫有10份，手術已開臺醫生未簽名20份，手術已開臺巡回護士未填寫5份，此次隨機抽查總體規范書寫率僅為75%。微信發送問卷調查56份（調查對象為本院在職眼科醫生、眼科進修醫生、眼科在讀博士、研究生、住院培訓醫生），回收56份，收集分析資料得出規范執行不力的主要因素為：（1）欠缺規范培訓，獲取知識方式單一；（2 ）45人認為習慣性依賴手術室護士；（3）36人認為對患者熟悉，連臺手術多無暇顧及；（4 ）1人認為會影響手術周轉。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

針對上述問題，?？平M成員在護士長和專家的指導下，利用頭腦風暴法制訂眼科局麻手術部位安全核查標準流程，每個?？平M成員由專家組老師考核過關，嚴格按制定流程完成日常工作，避免工作隨意性，具體如下：（1）確定眼科局麻手術安全核查人員為有資質的手術醫生、手術室巡回護士和有自我表述能力的患者（不能表述由監護人替代）三方共同參與。（2）手術部位標識統一以圓圈做在手術顳側眉弓上方。（3） 加強口頭宣教工作，強調規范執行手術安全核查是醫生的必要責任，眼科微信群定期發送規范執行相關資料，拍攝標準執行微視頻供大家學習。（4 ）手術間制定統一手術病人信息表，內容包括病人基本信息、手術部位、人工晶體度數及品牌價位，巡回護士每做一臺手術病人確認信息正確以紅筆標注。（5）統一核對方式，規范核查用語，嚴格執行。

1.2.2 評價指標

（1）手術醫生核查方式依從性改變 由?？谱o士在日常工作中完成醫生依從性改變的評論

（2）手術安全核查單實時書寫率比較 實時書寫率=未實時書寫率／病例隨機抽樣前后對比總例數160×100%

1.2.3 統計學方法

一般資料的描述采用例數和百分率，干預前后率的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統計學意義

2 結 果

（1）干預后手術醫生核查病人對巡回護士依從性降低，醫護核查主動規范執行率為100%。

（2）干預后護士實時書寫由干預前90.62%提升為100%，醫生實時書寫由干預前87.50%提升為98.75%，差異有統計學意義（均P＜0.01）。見表1

表1 眼科局麻手術安全核查單實時書寫規范率比較〔N=160,n(%)〕

3 討 論

（1）綜合干預眼科局麻手術核查標準流程方式的實施，降低了手術醫生核查病人對手術室巡回護士的依從性，各崗位人員工作有條不紊, 避免了操作的重復與無序,提高了工作效率。 （2）規范查對流程能有效降低患者身份和眼別識別差錯率，患者參與是預防診療錯誤的重要防線[3]。綜合干預眼科局麻手術核查標準流程方式的執行使醫生主動參與核查工作，增加了患者對醫療護理工作的了解，提高了病人對手術配合的主動性，搭臺護士能準確地獲得信息，提高了醫療質量和患者滿意度。

（3）眼科手術的特點之一多且連臺進行,提高?？谱o士業務素質是核查工作流程規范執行的前提。?？谱o士應認可規范工作流程對提高護理安全質量的重要性，從而在眼科手術多，術中患者緊張、醫生催促等因素下不會打亂原來的工作程序，而導致手術核查單文書的實時書寫達不到干預后效果。