改良式會陰側切縫合法在產科中的應用觀察及護理

邢麗華

（鹽城市第一人民醫院，江蘇 鹽城 224001）

產婦陰道分娩時，為了減少會陰阻力，防止會陰部位撕裂嚴重，同時為了加快胎兒娩出，縮短產程，臨床上通常會實行“會陰切開術”[1]。會陰切開術主要分為側切、正中切兩種類型，其中“正中切”易導致產婦的直腸與肛門括約肌的損傷，故臨床選擇“側切”居多。傳統的會陰側切縫合法側切的角度是 ，采用的是間斷或連續縫合，具有切開組織多、出血多、縫合久、愈合慢等不足[2]。隨著人性化治療與護理理念在產科中的普及，尋求一種改良式會陰側切縫合法是極其有必要的。本文分析我院產科收治的86例足月陰道分娩產婦，研究改良式會陰側切縫合法的應用效果及護理措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取2017年1月至2018年12月期間在我院產科足月陰道分娩的產婦為研究對象，共86例。年齡在22歲至32歲之間，平均年齡（26.2±3.7）歲，孕周37周至41周，平均（38.35±1.67）孕周。納入標準為：胎位正常者；無胎膜早破者；臍帶未繞頸者；無妊娠并發癥者。排除標準為：頭盆不稱者；精神障礙者；臨床資料不全者。本次研究經本院倫理委員會審核批準，所選取的產婦均對此次研究知情并同意參加。隨機將產婦分成兩組，分別是傳統組與改良組，每組43例。兩組產婦在年齡、羊水指數、會陰條件、胎兒體質量等方面不存在明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術方法

（1）對照組

給予產婦傳統會陰側切縫合法：常規導尿后行陰部神經阻滯麻醉，待胎頭撥露并宮縮時實施手術，會陰側切角度是 ，使用羊腸線縫合產婦陰道黏膜切口頂端至陰道口，間接縫合肌層，注意止血要徹底，關閉死腔，使用4號線間斷縫合皮下脂肪與皮膚。

（2）觀察組

給予產婦改良式會陰側切縫合法：常規消毒、導尿后行陰部神經阻滯麻醉，在胎兒撥露，宮縮間歇時行會陰切開術，產科醫生將左手食指與中指放入產婦陰道，將左側的陰道壁充分撐起，一次將會陰全層切開，側切角度是 。在手術過程中，若胎兒過大，可適當延長切口，但須注意產婦會陰皮膚和黏膜切口的內外大小盡可能完全一致，使用可吸收縫合線連續縫合，縫合進針時打結，陰道黏膜切口頂端至處女膜處是“鎖扣式”縫合，外陰部肌層是全層縫合，至外頂端時也是“鎖扣式”縫合[3]。需要特別注意的是：縫線必須松緊適當，避免出現組織水腫或者嚴重出血癥狀；皮緣對合平整。最后，在陰道黏膜下打結后將結埋于黏膜下即可。

1.3 護理方法

①醫護人員在術前應向產婦講解分娩時的注意事項，檢查了解產婦會陰狀態，并做好手術準備工作；②在側切術過程中積極配合醫生，使用碘伏由內而外、由上至下進行會陰部的消毒；對于會陰體較短的產婦以及術中需要產鉗助分娩時，可視情況適當延長切口，注意胎兒頭部仰伸時就應立即取下產鉗，防止造成產婦會陰部嚴重的撕裂傷；會陰切開后立即用紗布按壓止血[4]，若出現小動脈出血，則需采取結扎處理；③術畢檢查有無陰道血腫與穿破直腸，并清點器械；④術后抗生素治療，密切觀察產婦切口恢復狀態，若發現紅腫、硬結或者滲血，應及時告知醫生，并進行針對性處理；⑤囑咐產婦體位與衛生方面的注意點，如：健側臥位休息；及時更換護墊；保持會陰部的清潔與干燥等；鼓勵產婦盡早下床適度活動，切不可劇烈活動，防止影響傷口的愈合；⑥叮囑產婦飲食注意營養均衡，可多食用富含蛋白質的食物以及新鮮的蔬菜水果，從而促進產婦身體的恢復，并有助于提高泌乳量。

1.4 評定標準

（1）會陰切口的愈合。甲級：切口平整，未出現紅腫、硬結；乙級：切口出現紅腫與硬結，或有部分開裂現象；丙級：切口完全開裂。

（2）縫合情況與疼痛評分。其中疼痛評分采用VAS評分法，分值在0至10之間，值越高表示痛感越強。

1.5 統計方法

2 結 果

2.1 會陰切口的愈合情況

具體如表2-1所示：

可見，改良組術后會陰切口的甲級愈合率明顯高于傳統組，組間差異明顯，具有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 縫合情況與疼痛評分

具體情況如表2-2所示：

表2-2 兩組產婦縫合情況與疼痛評分對比表(±s)

表2-2 兩組產婦縫合情況與疼痛評分對比表(±s)

注：*P＜0.05。

組別（n） 縫合時間（min） 出血量（mL） VAS分值傳統組（43） 14.96±2.65 22.09±3.33 6.52±1.49改良組（43） 8.06±1.25* 12.62±3.21* 4.32±1.63*

可見，改良組產婦的縫合時間、出血量及VAS評分明顯少于傳統組，組間差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

產婦在陰道分娩的過程中，適時有效的會陰側切縫合術對產婦與胎兒都有利，可避免會陰與盆底組織因過度擴張而造成損傷，也可緩解盆底組織對胎頭的壓迫，而且產婦分娩后會陰疼痛、性生活恢復等情況均與會陰損傷狀況有直接的關系[5]。因此，適宜的會陰側切縫合術是極其重要的。

傳統的會陰側切縫合術，側切角度是 ，切開的組織較多，包括深橫肌、肛提肌、會陰淺以及球海綿體肌等，從而出血量多，愈合較久。而改良式會陰側切縫合術的側切角度是 ，這樣的側切使該角度與陰道左側壁皺溝之間的夾角在 之內，僅將接近球海綿體肌的肌腱切開，切口表淺，出血量較少，有利于解剖結構的恢復。需要注意的是，施術的醫務人員技術必須熟練，能把握好切開的時機與角度，尤其是當產婦會陰部高度膨脹隆起的時候，應將切開的角度適當加大，這樣會陰回縮到正常狀態時能保證側切角度更接近于 ，且能防止對直腸等組織造成損傷。此外，改良式會陰側切縫合術的手術線是可吸收線，采用的是“一線”、“二結”的縫合法，組織內部沒有線結，更有助于傷口愈合。

綜上所述，改良式會陰側切縫合法的臨床應用療效較好，能減少手術出血量，緩解疼痛，再輔以有效的護理措施，能很好地保證手術的成功與產婦的恢復，值得推廣應用。