手術室細節護理在骨科老年患者安全管理中的應用研究

孫 鳳，貢國娟，楊春香，許銀芬

（鎮江市中西醫結合醫院手術室，江蘇 鎮江 212034）

引 言

骨科手術比較常見，由于手術操作難度比較大，需要做好護理干預配合工作，從而不斷提高患者臨床診療效果，降低護理不良事件。選取2017年2月——2018年12月期間64例接受手術治療的患者，探討不同護理方案臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集64例骨科手術患者的臨床資料，研究內容滿足臨床標準，按照患者所采用的護理方法進行分組，觀察組32例患者中，男性19例，女性13例，年齡60-85歲，平均年齡（68.52±3.96）歲。其中，股骨頸骨折17例，脊柱骨折5例，其他10例。致傷原因：交通傷18例，摔傷10例，其他4例。對照組（n=32）男性19例，女性13例，年齡62-84歲，平均年齡（68.50±3.98）歲。其中，股骨頸骨折15例，脊柱骨折6例，其他11例。致傷原因：交通傷19例，摔傷8例，其他5例。排除標準[1]：（1）合并精神類嚴重疾病者；（2）合并凝血功能障礙者；（3）合并全身性重癥感染癥狀者；（4）妊娠及哺乳期女性。2組臨床基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

給予對照組患者一般護理模式，對患者病情進行綜合評估，根據實際需要，給予患者對應指導，滿足其護理要求。觀察組開展手術室細節護理干預，詳細操作如下：

1.2.1 術前安全細節管理

首先，制定手術病人壓瘡評估單，術前一天巡回護士訪視手術病人，根據年齡、體質指數、受力點皮膚狀態、手術體位、預計術中施加的外力以及一些特殊的手術因素（如休克、嚴重創傷、全麻俯臥位、低溫麻醉等），對病人進行術前評估，早會交班討論，根據總分值采取不同程度的護理干預措施。其次，更注重對老年患者的保暖。很多老年人怕冷，而且老年患者抵抗力相對較低，骨科患者又常需臥床，手術室護理人員應及時對手術患者信息進行了解，掌握患者實際情況，為老年患者完善手術室環境，手術間開啟層流時可以先將室溫設定比正常高出1～2度以提高室內溫度，待麻醉完成，醫生洗手上臺完成消毒鋪巾后，再調回至正常手術間溫度?；颊呷胧中g室前打開保溫毯開關，再加蓋棉被，減少皮膚暴露，避免引起老年患者應激反應，注意檢查保溫毯，無短路、漏電現象。另外，使用＂過床易＂安全轉運骨折病人，避免由于搬運不當可能造成的再次損傷和疼痛。

1.2.2 術中安全細節管理

在為老年患者開展護理工作過程中，重視護理風險評估與分析，制定巡回護士工作程序表。入手術室后，協助老年患者取合適體位，動作輕柔，耐心解釋。對有心腦血管疾病等基礎疾病的患者，護理人員做好護理配合的同時，對其生命體征進行詳細觀察，做好各項指標變化記錄，如出現異常狀況，及時告知手術醫師，醫護協同處理。部分患者采用非全麻方式進行麻醉，護理人員應注重與非全麻病人的交流，同時可通過按揉太陽穴和內關穴等穴位來緩解病人的緊張情緒，達到輔助麻醉的效果[2]。大部分老年患者循環相對緩慢，且伴發一些基礎疾病，如果手術時間超過2小時，在條件允許的情況下可適當抬高床頭或床尾5～10度，并可輕柔按摩下肢，防止深靜脈血栓的形成。

1.2.3 術后安全細節管理

手術結束后，及時將保溫毯關閉，護理人員協助患者做好術后護理，幫助其擦拭皮膚，做好各項護理配合，防止麻醉復蘇期發生明顯風險。在此基礎上，加強患者保暖工作，及時協助患者穿戴衣物，必要時為麻醉復蘇期患者提供保溫毯，妥善安置患者，固定好引流管，避免出現管道脫落現象。與病房護士做好交接，注意做好運轉管理，將老年患者安全轉移到病房。

1.2.4 強化與老年患者的溝通

老年患者自尊心比較強，且適應治療環境的能力相對較差，對家人、護理人員具有較強的依賴性。手術室護理人員術前深入到病房，交代手術相關情況，注意傾聽患者傾訴，使患者訴求能夠得到及時反映。在與患者交流時，適當進行引導和提問，重點問題可適當重復，以強化老年患者正確認知。針對情緒激烈患者，予以同情和理解，始終微笑面對患者，安撫患者情緒，增加信任感。術中輕輕撫摸患者手部和額頭，輕拍背部，使患者感知到來自醫護人員的關愛，進而強化遵醫行為。

1.3 觀察指標

對比2組手術室護理安全管理的質量進行評分，滿分100分，分數越高越好。與此同時，對比2組患者滿意度、護理不良事件發生情況，其中滿意度共25題，每題按照0-4分標準答題，取分范圍0-100分，得分越高說明患者對護理服務越滿意。

1.4 數據統計

2 結 果

觀察組患者護理安全管理評分優于對照組，且滿意度評分均高于對照組，觀察組手術室護理不良事件發生率為3.13%，對照組不良事件發生率為21.88%，數據對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 2組護理干預狀況比較（±s）/（%）

表1 2組護理干預狀況比較（±s）/（%）

組別 護理安全管理 護理不良事件 患者滿意度觀察組（n=32） 93.82±6.32 1（3.13） 96.23±6.89對照組（n=32） 84.93±5.69 7（21.88） 84.78±5.21 t值/x2值 9.628 5.024 12.078 P值 0.000 0.015 0.000

3 討 論

針對骨科手術患者，為其做好手術護理配合，可促進手術順利開展，有效防止發生多種手術風險。從實際工作中可以看出，細節護理以優質護理為基礎，強調從細節處入手，為骨科患者提供人性化護理，通過制定良好的護理管理流程，不斷為患者優化護理管理，提高設備管理效率，完善消毒管理，構建安全管理機制，從而滿足患者手術操作需要。例如，手術室護理人員要優化管理工作，實施細節管理，加強質量監控。在實際工作中，可通過構建質量監控小組，負責執行手術室消毒管理工作，從而為老年患者做好安全管理。細節護理管理以主要執行人是臨床護理人員，在骨科老年手術患者中運用細節護理，是對護理人員工作的考驗，因為此種護理模式更加關注細節，并且要求手術室護士能夠為患者提供更為全面的護理服務，不斷完善護理干預措施，規范護理行為，滿足患者就診需要，提高患者服務質量。通過調查發現，細節護理能夠強化手術室護理質量，降低護理不良事件，提高護理工作質量，臨床護理干預效果顯著，與文獻[3]研究有相同指標，且所得結果相同，證實細節護理在骨科臨床中的應用價值。進一步證實細節護理的臨床應用優勢，最大程度改善骨科患者手術效果。實踐證實，細節管理效果顯著，符合老年患者實際就診需要，能夠顯著提高護理質量，降低不良事件發生率，可有效提高手術室護理水平，為患者診治提供更多方向。