喉癌術后營養風險篩查和營養支持的效果評價

金彩虹，哈 潔，徐 萍，鄒衛珍

（皖南醫學院弋磯山醫院耳鼻喉科，安徽 蕪湖 241001）

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，治療方式主要是手術治療、放化療等。由于手術應激，化療藥物不良反應，加之喉癌患者攝入不足、營養物質代謝障礙等，造成營養狀況差、抵抗力下降，這些均會增加術后并發癥的發生率，進而影響療效。如何有效評估患者營養狀況及早期干預是耳鼻喉科醫務人員尤為關心的問題。NRS 2002[1]是目前唯一公認有效的營養篩查工具，在諸多疾病中用于評估營養不良風險患者的臨床結局并指導臨床營養支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017.1～2018.7耳鼻喉科收治的喉癌患者35例設為NRS干預組，平均年齡(57.20±7.57)歲。納入標準：病理確診的喉癌初次手術患者；經NRS2002篩查存在營養風險；患者知情同意。排除標準：病情危重、合并其他代謝性疾病或無法配合等?；仡櫺苑治?015年1月～2016年12月行初次手術的喉癌患者在院期間臨床資料，根據年齡、身高、體質量、性別與NRS干預組樣本進行配對，納入35例患者，設為對照組。2組性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 營養風險評價:采用NRS 2002評分表對每例患者分別行營養風險評估，對體質指數(BMI)、近期體重變化、攝食變化、疾病嚴重程度共4個方面根據評分標準進行評分并加合總分?？傇u分＜3分者認為暫無營養風險，≥3分認為存在營養風險。

1.2.2 營養支持及護理:對照組在常規治療基礎上由醫護人員對患者家屬進行一般膳食指導，按患者營養需求和進食原則由家屬自備流質膳食;干預組則根據NRS 2002結果采取對應的營養干預，NRS 2002≥3分的患者均進行營養支持，包括腸內營養(EN)和腸外營養(PN)相結合，具體支持方式根據患者實際情況制定，膳食熱量、蛋白質攝入量均進行個體化計算，術前嚴重營養不良者先糾正營養不良后再行手術，術后盡早采用腸內營養支持。

1.3 觀察指標

對照組通過調閱病歷和電話隨訪記錄采集患者術后14 d內切口感染、術區繼發出血、咽瘺及呼吸道感染情況，并與NRS干預組進行比對。

1.4 統計學方法

2 結 果

NRS干預組術后并發癥發生率均低于非NRS干預的對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 術后并發癥情況

3 討 論

喉癌是耳鼻喉科頭頸外科較常見的惡性腫瘤，據統計[2]，我國喉癌死亡11914例，死亡率為0.91/10萬。惡性腫瘤大都合并不同程度的營養不良，喉癌患者因咽喉部疼痛、吞咽困難等原因造成攝食不足，會加重機體營養不良狀況。喉癌的治療手段主要為手術，為了達到術后咽喉部靜息狀態，喉癌手術（包括部分喉切除、全喉切除）后短期內需要鼻飼進食，部分患者甚至需要腸外營養支持，手術應激、失血以及術后的發熱、疼痛等均會增加機體的能量消耗，相關藥物引起的胃腸道反應影響能量的攝入，這均會導致患者的營養不良，使機體原本營養不良的狀況更加惡化，進而影響術后康復，甚至增加切口愈合不良、創面出血、咽瘺、感染等并發癥風險。

NRS2002是目前唯一公認有效的營養篩查工具，在評估及指導消化系統疾病、老年疾病及惡性腫瘤的營養支持已有大量文獻報道，但在喉癌的應用鮮有報道。我們通過NRS2002篩查喉癌患者的營養風險，進而指導喉癌術后患者的營養支持，與既往未行NRS營養干預的對照組比較，發現營養干預有利于降低術后并發癥發生率，NRS干預組術后切口感染、術區出血、咽瘺、肺部感染發生率均低于非NRS干預的對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，NRS 2002應用于喉癌患者術后的營養風險評估，為營養干預和臨床決策提供依據，能夠降低喉癌術后相關并發癥，促進耳鼻喉疾病患者的術后康復。