急診腦梗死溶栓護理流程的設計方法 及對患者MMSE評分的影響分析

曾玉恩

（廣東省中醫院珠海醫院，廣東 珠海 519015）

急性腦梗死是腦組織局灶性供血突然中斷引起的腦組織壞死，其發病機制復雜，病因與年齡增高及血液成分、血管壁、血液動力學等異常改變相關。隨著我國老齡人口的增加，該病已成為影響老年群體生存質量的重要因素之一[1]。臨床研究發現，及時接受靜脈溶栓治療是改善腦部血循環、減輕腦組織損傷的最有效手段，能盡可能減少神經功能、智力的損害，降低疾病后遺癥對患者的影響，配合有效的護理干預措施利于改善患者預后[2]。為此，本研究根據急診腦梗死溶栓治療患者設計相應的急診腦梗死溶栓護理流程，旨在增強溶栓治療效果，改善疾病預后?，F將結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月至2018年2月于我院行溶栓治療的的急診腦梗死患者86例，其中接受常規溶栓護理干預的43例為對照組，實施急診腦梗死溶栓護理流程的43例為觀察組。本研究獲醫院倫理委員會審核批準；入選患者均經臨床檢查確診為腦梗死；排除存在腦部手術史、腦出血及其他功能障礙者；所有患者均自愿參與研究，并簽訂知情同意書。對照組中男25例，女18例；年齡46-77歲，平均年齡（58.77±5.65）歲；腔隙性腦梗死9例，頸動脈梗死14例，單灶性腦梗死20例。觀察組中男23例，女20例；年齡48-80歲，平均年齡（58.80±5.56）歲；腔隙性腦梗死11例，頸動脈梗死13例，單灶性腦梗死19例。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 溶栓治療方法將80-100萬IU重組鏈激酶（上海凱茂生物醫藥有限公司，國藥準字號S19980018）與100ml濃度0.9%的氯化鈉溶液混合靜脈滴注。

1.2.2 護理方法對照組采用常規急救措施：在接到患者后遵醫囑予心電監護，進行常規檢查，并建立單條靜脈通路、開放氣道，并及時進行吸痰處理，確診后轉入相關科室，再開放一條靜脈通路進行溶栓治療。觀察組實施急診腦梗死溶栓護理流程：（1）成立護理小組。小組成員包括急診護理人員、?？谱o理人員、?？漆t生，其中急診護理人員負責接待患者及救治護理；責任護理人員負責病情觀察及監控；醫生負責緊急救治的組織、實施，明確個人責任及分工，并做好配合。（2）制定護理程序：以接到患者至救治結束后為主要時間制定護理程序，分析我院既往收治病例，整理院內可能導致救治延誤的的節點及解決措施，并與病房護理人員進行交接。（3）實施急診腦梗死溶栓護理流程：在接到患者后急診護理人員立即通知急診醫生，并及時開放兩條靜脈通道，做好心電監控；在醫生做好初步診斷，懷疑腦梗死后立即通過醫院綠色通道進行CT檢查及靜脈溶栓治療，之后再掛號及付費，并在此期間做好家屬安撫工作；急診護理人員輔助醫生做好溶栓救治，?？谱o理人員則密切監測患者心電圖、呼吸狀態、血糖等相關生命體征，若發生異常立即通知醫生。

1.3 評價標準

觀察兩組救治情況及救治結果，并對比干預前后兩組患者神經功能及智力狀態改善情況。（1）救治情況：觀察指標包括搶救時間及患者意識恢復時間。（2）救治結果：包括救治成功、植物生存或死亡。（3）神經功能：美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[3]，從意識水平、提問、意識水平指令、面部活動、視力、感覺、構音、肢體活動、語言交流等方面進行判定，共15項，總分0-42分，評分高則神經缺失嚴重。智力水平應用MMSE量表進行評估[4]，從語言、計算力、視空間、地點定向力、時間定向力、注意力、即刻記憶、延遲記憶等7個方面進行評分，共30個條目，總分0-30分，評分與智力狀態水平呈正相關。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以“n（%）”表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 救治情況

觀察組搶救時間、意識恢復時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組救治情況對比（±s，h）

表1 兩組救治情況對比（±s，h）

組別 搶救時間 意識恢復時間對照組(n=43) 45.23±14.96 44.76±11.72觀察組(n=43) 37.11±10.53 36.78±8.75 t 2.911 3.667 P 0.000 0.000

2.2 救治結果

觀察組救治成功率高于對照組，植物生存或死亡率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組救治結果對比n（%）

2.2 NiHSS及MMSE評分

兩組干預前NIHSS及MMSE評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05））；觀察組干預后NIHSS評分低于對照組，MMSE評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組NIHSS及MMSE評分對比（±s，分）

表3 兩組NIHSS及MMSE評分對比（±s，分）

組別 NIHSS評分 MMSE評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組(n=43) 27.38±4.05 20.02±3.94 18.27±4.45 24.32±2.14觀察組(n=43) 27.52±4.11 16.16±3.69 18.22±4.60 27.03±2.61 t 0.159 4.689 0.051 5.265 P 9.891 0.000 0.979 0.000

3 討 論

腦梗死是一種多發生于老年群體的高發病，冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、飲酒、吸煙等均為導致疾病發作的高危因素。急性腦梗死起病突然，安靜、睡覺時亦可發病，病情可在1-2d或數小時達到高峰，嚴重者在短時間內陷入昏迷狀態，需進行緊急救治。同時，因腦部組織功能的特殊性，腦組織壞死后會伴有神經元及等損害，從而引起神經功能及智力狀態的不良改變，致殘率、致死率高[5]。因此臨床需采取有效的干預措施，以盡可能提高救治效率，改善患者預后。

護理程序是一種指導護理人員以滿足患者身心需求、改善其身心健康為目標，科學地發現、確認影響患者健康的相關問題，并運用系統方法實施全面、整體、連續性、計劃性的護理理論與實踐模式。此模式較常規護理模式更全面、規范、標準，臨床可根據特定疾病治療、康復等具體需求制定好護理程序表，并根據此表實施的護理干預措施，以有效的將患者病情變化、病程發展進行控制，利于治療的順利進行，從而確保治療效果，控制醫療成本[6]。本研究結果顯示，觀察組救治時間、意識恢復時間均低于對照組，觀察組救治成功率高于對照組，且觀察組干預后NIHSS評分低于對照組，MMSE評分高于對照組。分析其主要原因為急診腦梗死溶栓護理流程的設計以常規護理為基礎，并以既往病例溶栓治療情況、護理經驗等為指導，根據急診腦梗死患者的特點建立護理流程表，可保障急診腦梗死護理工作更科學化、規范化，促使臨床工作內容及責任分配更加清晰，可詳細掌握不同時間工作內容，避免治療護理不當及無用功；同時根據既往經驗及時影響救治效率相關節點，通過及時開放兩條靜脈通路、開放醫院緊急救治綠色通道等有效措施，有效避免時間浪費，把握最佳救治時機，縮短溶栓治療時間，提高救治成功率，并減少腦組織、神經元損害，利于患者神經功能、智力水平的恢復，減輕腦梗死對患者日后生活的影響，改善預后[7-8]。

綜上所述，急診腦梗死溶栓護理流程的實施可有效提高救治效率及救治成功率，減輕疾病對患者神經功能的損害，提高MMSE評分，改善患者預后。