優質護理對血液透析患者同質化護理

藍麗娟，徐文藝，江春燕，蕭遠英，左苑春

（深圳市人民醫院血液凈化室，廣東 深圳 518020）

隨著人口逐漸老齡化，近年來臨床終末期腎臟疾病發生率呈不斷上升趨勢，對人們的身心健康及生活質量均造成嚴重影響[1]。血液透析是臨床治療各類腎病的常用方法，對該類患者具有重要臨床意義。在血液透析治療過程中，血液透析置管感染屬于常見問題，一方面影響治療效果及患者身心健康，同時進一步加重患者病情，嚴重者甚至導致死亡。因此，對進行血液透析治療的終末期腎臟疾病患者而言，臨床護理工作的開展十分重要[2]。本研究探討優質護理對血液透析患者的同質化護理效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入2016.03～2018.05本院收治終末期腎臟疾病患者74例，隨機分為研究組、對照組各37例。全部入選者均知情同意，且經醫學倫理委員會批準。研究組年齡36～72歲，平均年齡（46.89±5.17）歲，男21例、女16例；對照組年齡35～73歲，平均年齡（46.91±5.24）歲，男20例、女17例，P＞0.05，可行比較。

1.2 方法

對照組患者實施臨床常規護理方案，護理人員嚴格執行無菌操作，加強消毒管理工作。在此基礎上對研究組患者實施優質護理，具體實施步驟如下：穿刺時醫護人員嚴格佩戴無菌手套、帽子、口罩，穿無菌手術衣，用無菌布對患者進行覆蓋，確保穿刺時最大無菌屏障。護理人員整個穿刺、護理配合過程中必須嚴格執行手衛生，加強洗手液管理工作，定期檢查醫護人員手衛生依從性，并進行相關考核。在條件允許情況下，盡可能選擇患者右側頸內靜脈進行穿刺置管，避免進行股靜脈置管，使用氯己定乙醇溶液對局部皮膚進行嚴格消毒處理，防止發生相關性血流感染。導管使用前認真檢查其是否密封，嚴格按操作規范要求實施操作，盡早將血管內導管拔出，待一次透析完成后經導管將肝素鹽水注入進行封管，蓋無菌肝素帽。采用無菌紗布或敷料對穿刺部位進行覆蓋，一旦發現敷料有移位、松脫情況及時進行更換，一般情況下每周更換3次敷料。對于臨床出現發熱、寒戰等感染癥狀的患者應加強感染監測，每天按時監測患者體溫，通過視診、觸診的方式對穿刺部位進行評估，注意有無皮膚紅腫、硬結、疼痛癥狀，必要情況下嚴密監測白細胞計數。對于使用滌綸導管的患者，定期進行局部消毒、換藥，局部給予抗菌藥物積極預防導管相關性感染。

1.3 觀察指標

觀察兩組血液透析置管感染發生情況，將兩組患者血液透析置換感染發生率的差異進行分析對比。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0系統行統計學處理，以n（%）表示計數資料，以(x±s)表示計量資料，分別進行x2、t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究組僅1例患者發生置管感染，發生率為2.70%；對照組共5例患者發生置管感染，發生率為13.51%，P＜0.05，參考表1。

表1 血液透析置管感染發生率比較[n(%)]

3 討 論

靜脈插管屬于一種侵入性操作，在血液透析過程中的置管感染并不少見，可引發一系列相關并發癥，嚴重者甚至導致死亡。近年來隨著置管術在臨床上的廣泛普及應用，置管感染發生率也呈上升趨勢。因此，關于如何預防血液透析置管感染這一問題仍是臨床醫護人員重點關注問題。相關研究表明[3]，血液透析過程中置管感染的發生與臨床護理管理工作的開展密切相關。

為有效預防血液透析置管感染的發生，降低置管感染發生率，必須加強針對該類患者的護理工作，對保障血液透析順利進行、減少并發癥等方面均起到積極作用。優質護理基于常規護理，是一種核心護理模式，充分體現“以患者為中心”的現代護理學理念，旨在為患者提供滿意的護理服務。本研究結果顯示，研究組僅1例患者發生置管感染，發生率為2.70%；對照組共5例患者發生置管感染，發生率為13.51%，P＜0.05，說明優質護理的實施可更進一步降低置管感染發生率，與當前研究結果基本一致[4]。同質化護理主要包括轉變傳統服務理念、設定統一工作制度及流程、制定完善標準體系等方面，最終達到完善質量管理體系的目的。通過實施優質護理可提高針對血液透析患者的整體護理服務水平，杜絕一切可能引起置管感染的風險因素，保障患者生命健康，有效預防血液透析置管感染的發生，提高整體護理質量。同質化護理的實施一方面可為患者提供同質化護理服務，另一方面可推動血液透析護理工作的持續質量改進，使患者獲得標準化、科學化、規范化的護理服務[5]。

綜上所述，將優質護理應用于血液透析治療患者中效果顯著，對降低置管感染發生率、提高同質化護理水平、保障患者健康等方面均具有積極意義。