優化胸痛救治流程 在ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者中的應用分析

莫永良

（梧州市紅十字會醫院急診科，廣西 梧州 543002）

隨著急性心肌梗死（AMI）患病率越來越高，作為最有效的治療手段的心肌再灌注治療開展越早，患者的病死率越低。有報道顯示，發病6小時內行PCI術，病人病死率可降低5-6%，發病1小時內行PCI術，病人病死率可降至1.2%[1]，而由于救治流程存在的各種不足，導致一部分患者急診救治時間延長，未能在最佳的時間內得到治療，降低了搶救成功率，甚至死亡。為縮短急診救治時間，2016年2月起以創建胸痛中心為契機，規范胸痛患者的救治流程，設備儀器及藥物的更新，提高了心肌梗死患者的搶救成功率?，F將我科2016年2月前后收治的100例STEMI患者作為研究對象，具體報告如下。

1 對象和方法

1.1 臨床資料

本次研究抽取2016年2月前后我院收治的STEMI患者作為研究對象100例，將之分為觀察組（50例）以及參照組（50例）其中，觀察組男性患者和女性患者分別有30例和20例；年齡范圍在48-66歲內，中位數為59歲，均值為（59.54±0.62）歲 。而參照組男患和女分別為31例和19例，年齡范圍在48-65歲內，中位數為59歲，均值為（59.34±0.34）歲 。將觀察組和參照組臨床資料相比較發現無明顯差異，P＞0.05，具備統計學比較性質。

1.2 急救護理

1.2.1 參照組常規急診處置流程：胸痛患者來院 — 掛號 — 護士分診評估患者 — 診室內醫生診治 — 護士執行醫囑心電圖檢查 — 醫生作出診斷 — 護士給予供氧，開通靜脈通道、心電監護，抽血送檢驗科心肌酶檢查 — 請心內科醫師到急診科現場會診 — 醫囑口服藥抗凝藥 — 辦理入院手續 — 護士遵醫囑進行術前用藥及術前準備后送導管室。

1.2.2 觀察組開展新急救護理流程：①胸痛患者來院護士1-2分鐘內完成分診評估患者測生命體重②輪椅或平車送入搶救室10分鐘內完成首份心電圖（無需醫囑）并通知醫生救治，查看心電圖確診STEMI ，通過飛救系統上傳心電圖電話并通知心內科醫師遠程會診并啟動導管室③護士按醫囑給口服抗凝藥， 抽血床邊肌鈣蛋白檢查20分鐘出結果。④做好術前準備由急診科醫生、護士專梯護送患者到導管室。（全程無需掛號，交費、辦理入院手續）

在執行救治流程過程中做好如下護理：①囑患者臥床休息。②疼痛護理，心肌梗死最初并發癥就是疼痛的，患者一旦疼痛就會有焦慮或者是瀕臨死亡感覺，因此，護理人員要根據醫生的叮囑給予患者鎮痛、鎮靜藥物護理，比如，血管活性藥物，疼痛護理過程中要預防低血壓。③吸氧護理，STEMI患者有心肌缺血、缺氧等情況，因此要做好給氧護理，增加心肌需氧量。④監測患者生命體征，進行心電監護，對患者的心率等進行監測。⑤并做好心理護理，心理護理是護理工作中較為重要的一個環節，大多數AMI患者因發病突然，情緒波動較大，且極易激動，主要表現為緊張、焦慮、抑郁、恐懼、煩躁等，且對家屬及醫護人員舉動尤為敏感，因此護理人員應與患者建立良好的護患關系，及時與其進行溝通，給予患者心理支持，減輕其恐懼等負面情緒，做好安慰工作，使患者以平和的心態正視其疾病，緩解負面情緒，從而創建最佳心理狀態并配合救治[2]。

1.3 觀察及評價指標

將觀察組與參照組比較兩組患者的確診時間、急診停留時間、入院至球囊擴張及護理滿意度等指標進行比較[3]。

1.4 統計學方法

通過SPSS19.0統計學軟件分析以及處理兩組的研究數據，通過(x±s)代表計量資料，干預前后血糖水平比較采取t檢驗的方式，兩組間數據對比差異明顯，具備統計學意義以P＜0.05表示[4]。

2 結 果

2.1 兩組患者急救時間點分析

經不同護理觀察發現，觀察組入院至球囊擴張用時、確診時間及急診停留時間分別為（60.34±20.34）分鐘和（5.8±3.2）分鐘、（38.64±12.36）分鐘低于參照組（106.45±25.64）分鐘和（26.54±10.58）分、（65.6±18.67）分鐘，組間比較差異在統計學范圍內（P＜0.05）?？梢姳?：

表1 兩組患者急救時間點比較表

2.2 兩組患者院護理服務滿意度分析

經觀察發現，觀察組患者（96%）護理服務滿意度均優于參照組的82%，兩組間比較差異在統計學范圍內（P＜0.05）；

可見表2.

表2 兩組患者護理服務滿意比較表[n/%]

3 討 論

急性心肌梗死是臨床中最常見、最嚴重的心血管急重癥之一，發病后應爭分奪秒給予搶救措施。經皮冠狀腔內成形術幾乎成為搶救急性心肌梗死患者的唯一有效手段，縮短PCI術前時間的關鍵是縮短急診接診各時間窗，因此對進入醫院大門確診心肌梗死患者到球囊擴張時間越短越好，所以在急診科處置的時間也要求越短越好。而傳統的急救護理流程存在諸多不足，職責不清晰、繁瑣的門診及入院流程浪費了寶貴的搶救時間。

新的救治流程護士1-2分鐘內完成分診、患者無需到診室候診直接進入搶救室并10分鐘內必須完成首份心電圖為疾病診斷縮短了時間。20分鐘出肌鈣蛋白檢查報告為非典型心電圖患者明確診斷提供依據，扁鵲飛救信息系統、電子平臺為疾病的遠程會診提供了更快更準確的途徑。啟動綠色通道，免掛號、交費以及辦理入院等相關手續減少了急診科逗留時間，專梯護送有效排除從急診科轉運到導管室障礙，提前啟動導管室避免了患者在導管室等候的時間。把心理護理作為護理工作中的重要的一個環節，使患者更好配合醫生開展工作 。新的救治流程職責明確，護士與醫生相互配合，各個環節共同開展，在縮短患者搶救時間的同時醫護人員能夠更加細心、嚴格的按照流程執行相關標準，避免在慌亂或混亂中漏治，誤治。保證了搶救效果及患者的生命。

研究顯示，觀察組的患者確診時間、急診停留時間、入院至球囊擴張均較參照組明顯縮短。病人及家屬急診護理滿意度優于參照組，為實現心肌再灌注贏得了搶救時間。減少不必要的時間浪費，為挽救瀕死心肌贏得寶貴時間，改善了病人預后，提高病人及家屬的急診護理滿意度。