奧塔戈運動訓練應用于老年中風后運動功能障礙中的效果研究

秦 潔，顧魯軍

（江陰市第五人民醫院，江蘇 江陰 214415）

中風為危害人類生命健康的主要疾病之一，以猝然昏倒、不省人事，伴發口角歪斜或語言不利而出現半身不遂為主要特征，會對患者的正常生活帶來極大影響[1]。為探究應用于老年中風后運動功能障礙患者中更為有效的訓練干預，本研究將奧塔戈運動訓練應用于老年中風后運動功能障礙患者中。結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2017年10月收治的給予常規訓練的老年中風后運動功能障礙患者44例作為對照組，另選取2017年11月至2018年11月收治的給予奧塔戈運動訓練的老年中風后運動功能障礙患者44例作為觀察組。對照組男24例，女20例；平均年齡為（75.35±5.46）歲；平均病程為（1.24±0.43）年；中風類型：腦梗死30例，腦出血14例。觀察組男23例，女21例；平均年齡為（75.21±5.24）歲；平均病程為（1.30±0.51）年；中風類型：腦梗死29例，腦出血15例。本研究經醫院倫理委員會審批。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規訓練，主要包括：（1）體位擺放訓練：醫護人員引導其選擇舒適體位，交替擺放其患側臥位、健側臥位與仰臥位等。（2）肌肉放松訓練：引導患者感受雙手由緊張至放松的感覺，在吐氣時逐漸放松拳頭，再引導患者采用相似方法進行其他部位肌肉的放松。（3）床上訓練：引導患者進行關節活動度訓練、床上翻身和移動訓練及收腹訓練等。（4）轉移訓練：引導患者進行由臥位轉移至坐位、床轉移至輪椅、坐位轉移至站位等訓練活動。（5）站位與步行訓練：首先引導其進行單腿負重訓練，在其能夠獨立完成單腿負重訓練之后引導其進行站位平衡訓練、重心轉移訓練與步行訓練。（6）隨訪：每個月進行2次電話隨訪，對其進行健康教育，指導其進行各項訓練，同時對其進行不良事件預防措施、中風后相關保健知識進行指導。

1.2.2 觀察組 給予奧塔戈運動訓練，具體如下：（1）制定干預方案：由醫護人員在相關網站上尋找關于奧塔戈運動訓練的資料，并由具備較高學歷、漢語與英語功底較好的人員將相關資料進行翻譯、歸類等，并制成初始干預方案；邀請相關人員進行初始干預方案的可行性分析；并由科室相關人員對相關方案內容進行討論，制定好最終干預方案。（2）具體干預流程：①初次干預：向患者講明奧塔戈運動訓練的必要性與優勢。了解其軀體各項生理功能，以便確定運動強度，進而為其制定個性化干預方案；注意向其分發奧塔戈運動訓練干預方案的指導手冊，醫護人員注意對其進行“一對一”指導；同時向患者分發訓練運動量等級要求、個人運動日歷表等，并引導其填寫表格。②居家訓練：在初次干預結束后，由患者居家自行進行訓練。主要包括兩部分內容：第一部分內容主要包括熱身運動、肌力訓練、平衡力訓練等，每項訓練時間為30min，每周進行3次，且3次訓練在1周內分開實施；第二部分內容主要為步行活動訓練，訓練時間為30min，每周2進行次。在進行肌力訓練時，需使用輔助設備，如負重帶等；在進行平衡訓練時，訓練難度由低至高。③門診隨訪：在患者接受干預后每個月的月底進行門診隨訪，醫護人員主要對其進行訓練指導，并根據其軀體功能實際情況適量增加平衡訓練的難度，并適量增加負重帶進行肌力訓練。④電話督導：每個月進行2次電話隨訪，其目的為督促患者按時進行訓練，并鼓勵其持續進行訓練，增強其自信心。

1.3 觀察指標

1.3.1 平衡力 采用Berg平衡量表（BBS）[2]對干預前后患者的平衡力進行評價，該量表共有14項條目，滿分為56分。得分越高表明患者的平衡力越強。

1.3.2 步行能力 按照Holden步行功能分級標準[3]對患者的步行能力進行評價，0級：無功能；Ⅰ級：需大量持續性幫助；Ⅱ級：需少量幫助；Ⅲ級：需監護或語言指導；Ⅳ級：平地上獨立；Ⅴ級：完全獨立。

1.3.3 負性情緒 分別采用焦慮自評量表（SAS）[4]與抑郁自評量表（SDS）對干預前后患者的負性情緒進行評價，其中SAS量表標準分≤50分為無焦慮，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS量表標準分≤53分為無抑郁，53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，≥72分為重度抑郁。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0進行統計分析，平衡力、負性情緒均采用（x±s）表示，t檢驗，步行能力采用n(%)表示，x2檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

2.1 干預前后平衡力對比 觀察組干預3個月后平衡力高于對照組（P＜0.05）。

表1 干預前后平衡力對比（±s，分）

表1 干預前后平衡力對比（±s，分）

組別 BBS評分干預前 干預3個月后對照組 35.47±5.64 39.80±4.04觀察組 36.01±5.21 42.46±3.35 t 0.467 3.362 P 0.642 0.001

2.2 步行能力對比

觀察組干預3個月后步行能力優于對照組（P＜0.05）。

表2 步行能力對比n(%)

2.3 負性情緒對比

觀察組干預3 個月后S A S、S D S 評分均低于對照組（P＜0.05）。

表3 負性情緒對比（±s，分）

表3 負性情緒對比（±s，分）

組別 SAS評分 SDS評分干預前 干預3個月后 干預前 干預3個月后對照組 59.43±4.36 52.21±3.41 61.12±4.52 53.87±3.03觀察組 58.98±4.23 49.02±2.47 60.93±4.76 51.21±2.48 t 0.491 5.025 0.192 4.506 P 0.624 0.000 0.848 0.000

3 討 論

跌倒為老年中風患者較為常見的不良事件，運動訓練為預防患者出現跌倒情況的主要方法之一。諸多中風后運動功能障礙患者在居家進行康復訓練，缺乏醫院科室人員的看護與指導，使其更易出現不良事件，影響預后效果[4]。在本研究中，觀察組干預3個月后平衡力高于對照組。奧塔戈運動訓練應用過程中，在干預時醫護人員首先引導患者進行熱身運動、肌力訓練及平衡力訓練等，進而引導其進行步行訓練，促使其神經與肌肉得到恢復。

中風后諸多患者會出現各種功能障礙，如肢體癱瘓、協調及平衡功能障礙等，會對患者及其家庭等帶來極大不利影響。步行障礙為影響中風后患者的日常生活活動能力最為常見的功能障礙之一，在中風后機體肢體運動系統失去高位中樞神經的調控作用，使原始的、被抑制的皮質下中樞運動反射得到釋放，進而使肢體肌群間協調功能出現紊亂，最終引起步行能力下降[5]。在本研究中，觀察組干預3個月后步行能力優于對照組。醫護人員注意向患者講明奧塔戈運動訓練的必要性與優勢，并對患者進行全面評估，確定其訓練時間與強度等，并注意對患者進行指導，提高其對自身疾病、訓練干預的認知。同時在患者進行步行能力訓練時，醫護人員引導其正確使用輔助設備，促使其步行能力盡早恢復。中風后患者會出現各項功能障礙，因活動不便需要他人照顧，會降低其生活自信心，進而出現焦慮、抑郁情緒等負性情緒，進一步影響軀體功能。在本研究中，觀察組干預3個月后SAS、SDS評分均低于對照組。其原因為在干預過程中由專業人員尋找相關資料，進而制定科學、合理的干預方案，確保方案的可行性。同時醫護人員定期對患者進行電話隨訪，了解其干預方案的完成情況，并加強對其的健康教育，提高其對疾病的認知。此外，醫護人員在進行電話隨訪時能夠及時解答患者的疑慮，鼓勵其持續進行訓練，進而有效緩解其負性情緒。

綜上，奧塔戈運動訓練應用于老年中風后運動功能障礙患者中，可顯著提高患者步行能力，增強其平衡力，并有效緩解其負性情緒，值得推廣。