探討舒適護理對晚期癌痛的效果

盛小麗，趙金蓮

（合肥市第二人民醫院腫瘤科一病區，安徽 合肥 230011）

據世界衛生組織統計，全世界新發癌癥患者有1000萬/年，癌癥死亡人數為600萬，其中有癌性疼痛癥狀的患者為50%，有疼痛為主要癥狀的晚期癌癥患者為70%。癌痛護理尤為重要，舒適的護理[1]能給病人帶來更好的生活質量。

我科是腫瘤放療科，又為腫瘤內科一病區，統計去年一年的收治的病人，探討舒適護理給病人帶來的好處。

1 資料和方法

1.1 資料

我科腫瘤內科一病區，2017年1月至2018年1月，共收治住院患者210例，男性130例，女性80例，年齡20-83歲，平均40.5±6.6歲。210例住院患者中，肺癌56例，肝癌48例，胃癌39例，乳腺癌36例，直腸癌25例，鼻咽癌6例。住院患者情況：⑴患者入院疼痛評估是中重度；⑵患者意識清楚，能夠回答問題；⑶患者了解癌癥的診斷情況。

1.2 方法

疼痛評估[2]應當遵循“常規，量化，全面，動態”評估的原則?；颊呷朐汉?，護士要評估疼痛的一般情況（疼痛的程度、部位、性質、發作情況及并發癥），并填寫好病人的疼痛評估表。為了更好的系統比較結果的準確性和全面性，統計治療前后的疼痛數字[3]和生活質量[4]。

有疼痛癥狀的癌癥患者，規定疼痛評估列作為護理常規監測和記錄，應當在入院后8小時之內完成。疼痛評估時將24小時內患者的疼痛程度是最嚴重和最輕的，記錄疼痛程度，在患者入院后8小時內完成，使用數字分級法方法。每天15：00護士填寫病人的疼痛評估表。

1.2.1數字分級法：用0-10的數字代表疼痛的程度，0表示無痛，10表示劇烈疼痛，讓患者勾出一個最能代表其疼痛程度的數字。 0-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛。統計的住院患者的疼痛數字都大于3，入院當天的疼通數字為對照組。入院第14天的治療后的疼痛數字為實驗組，對比兩者。

1.2.2 數學統計方法采用單因素方差分析法[5]，對比實驗組和對照組的P值。

2 結 果

對照組和實驗組的疼痛數字比較 從表1可見，實驗組比對照組的疼痛數字有所降低，表明舒適護理在住院患者疼痛治療的作用。P＜0.05，表明差異有統計學意義。

表1 對照組和實驗組的疼痛數字的對比（x ±s，n=210）

3 舒適護理

3.1 病房的環境

科室病區病房安靜和整潔，通風良好，溫濕度適宜，病房配備電視、音響，讓患者有家的感覺，感到輕松、愉快和溫馨。治療和護理的時間是集中在幾個時間段，避免打擾病人。給予住院患者較舒適的環境，患者情緒穩定，利于疼痛的治療和控制。

3.2 藥物治療

根據評估結果遵醫囑按三階梯止痛[6]方法給予鎮痛藥，觀察止痛效果、藥物副作用，出現異常時應減量或停藥。在患者疼痛反應強烈時，應適當加鎮靜藥。給藥有幾個原則：①按時給藥：規律地給藥是可以預防疼痛的發生。②個體化：注意病人的療效、選擇適當的劑量，直到控制為止。③口服給藥：這可以保持患者的獨立性，也可以讓病人長期服用、不需患者有長期注射的不適。

3.3 健康宣教

疼痛的控制目前不是很理想，特別是對晚期癌癥患者的疼痛控制，加強患者及其家屬對癌痛的認知?；颊呖赡芎ε骆偼此幬锏某砂a性，不愿接受治療，強忍疼痛。向患者灌輸無需忍痛，提高生活質量[9]的觀念。

3.4 阿片類藥物的不良反應

我科住院患者應用阿片類藥物較多，病人的常見的不良反應是便秘和失眠。很多病人使用阿片類藥物控制疼痛效果很好，但便秘非常嚴重，因此預防和治療阿片類藥物引起的便秘成為疼痛治療中不可忽視的問題。預防措施有多飲水，多進富含纖維素的食物，適當的增加活動。鎮痛藥的不良反應影響患者的正常睡眠，護理常規中注意觀察影響睡眠的因素，例如疼痛可以影響睡眠，應調整止疼藥物的劑量和時間，達到有效止痛的目的，也可以服用鎮靜催眠的藥物，例如地西泮片，可以助患者安穩睡覺。

3.5 心理護理

癌癥病人有不同程度的恐懼、失望甚至絕望的心理，當疼痛出現，病人會有一種瀕死感覺。得到家人的陪伴，病人會心理安慰、平靜；護士勸導、鼓勵病人；這樣使病人在心理上得到安慰與支持。

3.6 保證營養

做好合理的護理計劃，按醫囑：進食前半小時給止疼劑?；颊唢嬍尺m宜，增加營養及蛋白質的攝入量。

3.7 皮膚的護理

為防止并發癥的發生，注意皮膚的護理。注意患者的受壓部位，例如骨隆突處；保持患者的衣物和床單保持清潔干燥，如病情允許，鼓勵患者起床時活動一些或扶患者坐起。對長期臥床的危重患者，必須設翻身卡和定時翻身。

4 討 論

舒適可使患者的心理、生理異常減輕到最低，它包括心理舒適和身體舒適。本次實驗入院時對比入院后14天，關于身體舒適方面：安靜和整潔，通風良好，溫濕度適宜的病房；合理的使用止痛藥物及不良反應的處理；營養指導和皮膚的護理。關于心理舒適方面：疼痛的健康宣教，家人的陪伴及護士的關心。在這兩大方面體現： 舒適護理是創新的護理模式，具有整體的、個體化的、有效的特點。開展舒適護理，要求護士廣泛掌握醫學、護理、心理學、社會學等知識，以精湛的技術和周到的服務，滿足住院患者生理、心理等方面的需求，配合治療，提高生活質量。本次對舒適護理的探討帶來的是：1護士的新服務理念；2滿足病人的舒適需求[7]，提升病人的舒適度。積極的態度，以人為本的服務理念，以護理服務的新理論和方法為創新的活力，在實踐中不斷創新，是技術、知識的創新。