個性化營養支持對壓瘡低蛋白血癥的臨床效果

徐光磊，崔巧玲

（1.徐州市第一人民醫院營養科，江蘇 徐州 221002；2.徐州第一人民醫院老年科，江蘇 徐州 221002）

壓瘡是長期臥床患者的常見并發癥之一，以往有實驗研究給予不同劑量蛋白質飲食對大鼠血清白蛋白的影響，結果顯示蛋白質供應充足，予以適當的營養支持，對緩解低蛋白血癥效果顯著，并能縮短壓瘡愈合時間[1]。本研究從個性化營養支持角度出發探討其對壓瘡患者伴有低蛋白血癥的臨床效果。

1 材料與方法

1.1 一般臨床資料

本研究所選取的對象為我院2015年1月-2016年10月期間收治的124例長期臥床導致壓瘡低蛋白血癥（血清白蛋白＜35g/L）的患者，患者可以自主經口進食，年齡為70～95歲，根據臨床護理方法、多因素（疾病、性別、年齡等）分層隨機分為對照組（60例）和觀察組（64例），對照組中男32例，女28例，平均年齡（43.5±5.6），觀察組中男34例，女30例，平均年齡（45.2±8.0）。兩組患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 護理方法

對照組：由責任護士24小時內采用“NRS2002營養風險篩查表”，完成低蛋白血癥的壓瘡患者的營養風險評估，采用基本的壓瘡護理措施，隔天對壓瘡部位進行觀察，并及時處理，做好護理工作；囑咐患者家屬，每隔2小時給患者翻身一次，保證環境衛生的清潔，尤其與患者身體接觸部位，保持舒適干燥[5]；對于嚴重壓瘡患者，由壓瘡小組核心成員積極進行瘡面清理；患者進行常規飲食。

觀察組：在以上護理措施基礎上，尤其重視飲食護理，通過營養師對患者全身情況進行綜合評估，根據血清白蛋白指標的檢測結果了解患者身體營養物質的需求，為每一位患者制定科學的個性化營養餐，盡量糾正患者的低蛋白血癥，為患者壓瘡愈合提供充分的營養支持，主要供給充足的熱量和蛋白質，結合NPUAP/EPUAP的壓瘡預防和治療指南[2]，每日提供熱量約0.12～0.14大卡、蛋白質1.25～1.50g（kg?d），蛋白多選用植物蛋白，其苯丙氨酸、酪氨酸等含量較低，纖維素含量高；為促進壓瘡愈合，每餐增加約9g精氨酸、30mg鋅、500mg維生素C；另外，囑患者家屬每日早餐及下午3：00供給全脂牛奶各1杯（含50g全脂奶粉），中晚餐食用100g左右米飯，并搭配100g左右的豬/?；蛘哐蛉?。營養師每周訪視患者2次，根據前兩天營養食譜制、血清生化指標及營養狀況制定下一周期營養方案，護理工作者需要查看患者的食物，必要時給予一定的指導。Ⅲ、Ⅳ期壓瘡根據創面感染程度及創面細菌分泌物培養結果，使用抗生素及靜脈營養藥物輸注。

1.3 觀察指標

（1）4周后，檢測血清白蛋白水平，比較兩組患者的低蛋白血癥改善情況；對兩組患者的營養狀況進行比較；根據壓瘡分期，觀察比較兩組患者壓瘡減輕或愈合情況。（2）參照NRS2002營養風險篩查表，風險評分比對，以3為臨界值，≥3分：患者處于營養風險，需要營養支持；＜3分：每周復查營養風險篩查。

1.4 統計方法

用配對樣本t檢驗，組間比較用兩個樣本t檢驗，計數資料用x2表示，計量資料用x±s表示，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

采用SAS 8.2及SPSS 20.0軟件進行統計學分析，自身比較

2 結 果

2.1 兩組患者低蛋白血癥治愈率

干預4周后，觀察組低蛋白血癥患者數量明顯減少，血清白蛋白水平顯著提高（P＜0.01）；而對照組與試驗前比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1、表2

表1 試驗前后兩組患者低蛋白血癥治愈率

表2 試驗前后兩組患者血清白蛋白水平的變化情況

2.2 2組壓瘡愈合情況

與試驗前相比較，試驗后觀察組愈合人數增加，且Ⅲ期人數顯著降低（P＜0.01），逐漸向愈合方向發展；而對照組在試驗后好轉的患者人數也有所增加，但與試驗前的差異無統計學意義（P＞0.05）見表3。

3 討 論

血清白蛋白水平與壓瘡密切關系，營養不良及蛋白質不足已被公認是預測壓瘡發生發展的重要指標，有研究顯示中重度營養不良患者最容易發生壓瘡，患者營養物質攝入吸收缺乏，蛋白質消耗增加、合成減少，將導致壓瘡處的肉芽組織生長緩慢甚至停止[3-4]。因此，必要的營養支持也是治療壓瘡的關鍵之一，其主要目的是為創面肉芽組織的生長修復提供良好的內環境。本研究發現，給予壓瘡低蛋白血癥患者個性化營養支持，患者的營養狀況得到明顯改善，比普通飲食的效果更好，同時，患者低蛋白血癥的到有效糾正，正是由于得到了充足的營養，患者壓瘡愈合程度

逐漸增強，由Ⅲ期逐漸好轉到Ⅱ期、Ⅰ期、乃至愈合，說明個性化營養支持對于壓瘡低蛋白血癥患者具有一定的臨床效果。隨著研究的不斷深入，人們對壓瘡認識有了進一步提高與加深，護理工作中治療壓瘡的手段逐漸多樣化，需要強調的是除了常規的護理方法，比如體位減壓、皮膚、心理護理，另外，必要的營養支持也是壓瘡愈合的關鍵之一，尤其是個性化營養支持應該引起足夠的重視，存在的問題是，目前臨床上對于壓瘡低蛋白血癥的患者，不清楚其可耐受的最高蛋白質攝入量，還沒有明確的理論及實驗依據，另外，本研究樣本量有限，希望未來擴大試驗樣本進行多中心隨機對照試驗，為個性化營養支持在壓瘡低蛋白血癥中的應用提供更有利的依據。

表3 個性化營養支持對壓瘡低蛋白血癥患者壓瘡愈合情況的影響