子宮內膜息肉給予宮腔鏡聯合屈螺酮炔雌醇治療的臨床研究

黃俞介

（廣西壯族自治區衛生計生委生殖中心，廣西 南寧 530021）

子宮內膜息肉可導致婦女月經過多、子宮不規則出血、不孕等，在臨床上的發病率約為25%。子宮內膜息肉手術切除是主要的治療方式，但其術后復發率較高，因此息肉切除后應積極采取措施以控制復發。本研究中通過資料回顧性分析，探討宮腔鏡術后應用屈螺酮炔雌醇的臨床療效，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我中心接收的200例子宮內膜息肉患者，時間為2017年1月～2018年1月，將入選者根據治療方式不同分為對照組（n=100，單獨采取子宮內膜息肉冷刀切除術）與觀察組（n=100，宮腔鏡術后應用屈螺酮炔雌醇）。觀察組中，病程3～18月，平均（7.6±2.2）月；年齡24～46歲，平均（32.2± 5.4）歲；息肉直徑0.5～2 cm，平均（0.8±0.3）cm；對照組中，病程5～16月，平均（7.8±1.5）月，年齡23～47歲，平均（32.5±4.8）歲；息肉直徑0.6～2.1 cm，平均（0.9±0.4）cm。在年齡、病程等資料上，兩組子宮息肉患者比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

我們使用的是杭州好克光電儀器有限公司生產的22°宮腔鏡，口徑4.4～6.4 mm，未生育患者選擇口徑4.4 mm，生育者選擇口徑6.4 mm，均無需術前宮頸預處理。采用丙泊酚+布托啡諾靜脈復合麻醉，宮頸擴條逐一擴張至7.0-7.5號，將宮腔鏡緩慢置入，5%葡萄糖注射液在宮腔內以260～320 ml/min速度連續灌流，膨宮壓力為100～150 mmHg，使宮腔充盈，之后探查宮腔內情況，探查后將息肉用微型剪刀切除。如息肉較小、單發，可將息肉一次切除，若息肉基底部較寬，則剪切需分多次進行，對于息肉周圍的部分子宮內膜，若患者無生育要求可一并切除。子宮內膜多發息肉時，先予以診刮，再將殘留息肉切除。觀察組術后予以優思明口服，連續用藥21 d，每天一次，之后停藥3～7 d，于月經第5 d開始下一周期的用藥，共治療3個周期。

1.3 觀察指標

（1）顯效：治療后，月經量正?；蜉^少，月經周期恢復正常；有效：治療后，月經量及月經周期基本正常；無效：月經周期不規律，月經量仍較多[1]。本文以有效、顯效為臨床有效。（2）進行陰道超聲檢查，測量患者子宮內膜厚度。（3）統計患者的復發情況及不良反應發生情況；（4）隨訪1年，觀察妊娠率。

1.4 數據處理方法

采用SPSS 18.0軟件分析及處理數據，以百分比（%）表示計數資料，組間比較以x2檢驗，當P＜0.05，具有統計學意義，以（±s）表示計量資料，組間比較以t檢驗。

2 結 果

2.1 療效對比

觀察組臨床有效率較對照組明顯要高（P＜0.05），見表1。

表1 療效對比

2.2 子宮內膜厚度對比

治療后，觀察組子宮內膜厚度顯著降低，且較對照組明顯要低（P＜0.05），見表2。

表2 子宮內膜厚度對比（±s）

表2 子宮內膜厚度對比（±s）

組類 基線 治療后觀察組 1.02±0.22 0.31±0.11對照組 1.03±0.15 0.58±0.17 t-0.38 -13.33 P＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反應及復發率比較

兩組不良反應率比較無明顯差異（P＞0.05），復發率上，觀察組較對照組明顯要低（P＜0.05），妊娠率上，觀察組較對照組明顯要高（P＜0.05），見表3。

表3 不良反應及復發率比較[n（%）]

3 討 論

子宮內膜息肉以40歲左右的中年女性多發，其發病原因尚未明確，多認為與患者雌激素水平偏高有關[2-3]。臨床治療時，單純藥物治療并不能取得令人滿意的結局，因此需要行子宮內膜息肉切除術。其能完整地保留患者的子宮與生育功能，且具有創傷小，恢復快等優勢，在臨床上得到廣泛的應用。但宮腔鏡治療后仍有一定的復發幾率，有研究發現[4]，宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術后的復發率為14.2%。

鑒于子宮內膜息肉的形成可能與機體內分泌代謝紊亂，即體內雌激素水平過高有關，因而可采取藥物降低雌激素水平，以降低術后復發[5]。屈螺酮炔雌醇是一種口服避孕藥，具有強孕激素活性，能降低患者體內卵泡雌激素和黃體生成素水平，使子宮內膜增殖期轉換為分泌期，緩解內分泌紊亂，導致患者子宮內膜變薄，達到提高療效，以及防止息肉復發的效果。且該藥具有抗性激素活性，能使痤瘡和脂溢性皮炎的發生減少，且具有鹽酸皮質激素活性，能對抗水鈉潴留引起的腹脹、乳房脹痛等。本研究中結果顯示，治療后觀察組臨床療效較對照組明顯要優（P＜0.05），同時，相比于對照組，觀察組子宮內膜厚度明顯變薄，有統計學意義（P＜0.05），提示術后聯合屈螺酮炔雌醇治療，能提高療效，縮小子宮內膜厚度。此外，本研究中，兩組不良反應率比較無明顯差異，復發率上，觀察組相對于對照組明顯要低，妊娠率上，觀察組較對照組明顯要高（P＜0.05），提示屈螺酮炔雌醇的應用，能降低復發率，提高妊娠率，且安全性相對較高。

綜上所述，屈螺酮炔雌醇的應用，能有效提高宮腔鏡治療療效，減少子宮內膜息肉的復發，值得推廣。