卡絡磺鈉氯化鈉注射液聯合垂體后葉素在冷刀宮頸錐切術中的應用分析

張春花，吳 玲，方 芳，劉金晶

（淮安市婦幼保健院婦科，江蘇 淮安 223001）

宮頸癌在臨床中較為常見，且近年來該疾病的發生率逐年增加，其癌前病變為宮頸上皮內瘤變，與宮頸癌的致病原因相同。臨床初步認為中高危型HPV持續感染與宮頸上皮內瘤變和宮頸癌的發生及進展存在相關性[1]。由此可見，盡早診斷和治療對降低宮頸癌發生率具有重要意義。當前主要治療方法為宮頸錐切術，但是手術視野和創面出血問題仍是備受關注的話題。既往常選擇電凝止血，但是不能達到滿意的效果。近年來，卡絡磺鈉氯化鈉注射液逐漸引入臨床，并受到了高度認可。為此，本研究分析優卡絡磺鈉氯化鈉注射液聯合垂體后葉素在冷刀宮頸錐切術中的應用價值（2017年10月～2018年10月），總結結果的同時將具體流程進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 基線資料

參與本次研究的冷刀宮頸錐切術患者78例，時間在2017年10月至2018年10月之間，根據入院單雙號的原則將其隨機分為兩組，分別設為研究組（n=39）和參照組（n=39）。研究組冷刀宮頸錐切術患者中，最大年齡為50歲，最小年齡為28歲，年齡均值統計后為（38.6士6.7）歲。經核實后手術切緣范圍為（4.6±0.4）cm，錐高為（2.9±0.5）cm。參照組冷刀宮頸錐切術患者中，最大年齡為51歲，最小年齡為27歲，年齡均值統計后為（38.0士5.5）歲。經核實后手術切緣范圍為（4.3±0.9）cm，錐高為（2.6±0.8）cm。

參照組與研究組冷刀宮頸錐切術患者的各項基線資料，如：患者分布比例和平均年齡相比較無統計學意義（P＞0.05），說明參照組與研究組之間存在可比性。

1.2 納入和排除依據

納入：患者臨床資料和隨訪資料完整；具有較高的依從性；符合宮頸冷刀錐切的適應癥；疾病均由宮頸組織活檢病理和細胞學證實，家屬對此次研究知情并同意；上報我院倫理委員會獲得批準。

排除：伴有手術禁忌癥；伴有嚴重心血管疾??；中途退出的患者。

1.3 方法

患者均實施全身麻醉，待藥物起效后讓患者保持膀胱截石位，做好消毒工作，鋪好鋪巾，將宮頸充分顯露。探查宮深后利用碘酒在宮頸進行涂抹，并對不著色區域進行觀察。在3、6、9和12病變外緣分別縫7號線，這樣可起到牽引的作用。在手術期間及術后予以參照組患者電凝創面止血，在宮頸管放置一根碘仿紗條。研究組患者在手術期間及術后予以卡絡磺鈉氯化鈉注射液（重慶迪康長江制藥有限公司(國產)，國藥準字H20052472，100 ml卡絡磺鈉80 mg與氯化鈉0.9 g）聯合垂體后葉素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31022751，1ml：6單位），使用劑量分別為80 mg和6單位，在宮頸周圍注射后在碘不著色區域外利用電刀或冷刀錐形切下宮頸。

1.4 指標的評定依據

對比不同方法治療后（卡絡磺鈉氯化鈉注射液聯合垂體后葉素、電凝止血或壓迫止血）的各項指標，包括：出血量、手術用時和術后恢復時間。

對比不同方法治療后（卡絡磺鈉氯化鈉注射液聯合垂體后葉素、電凝止血或壓迫止血）的并發癥發生率，主要癥狀包括：感染、宮頸粘連、出血。

1.5 統計學方法

本研究中的冷刀宮頸錐切術患者資料納入SPSS 22.0 for windows中進行收集校正，計量資料滿足正態分布，予以（±s）形式表示，行t檢驗計算兩組冷刀宮頸錐切術患者的平均年齡、出血量、手術用時和術后恢復時間，行卡方計算兩組冷刀宮頸錐切術患者的并發癥發生率，當檢驗結果存在明顯差異時，表示P＜0.05。

2 結 果

2.1 卡絡磺鈉氯化鈉注射液聯合垂體后葉素、電凝止血或壓迫止血后的各項指標

對比兩組冷刀宮頸錐切術患者的手術用時和術后恢復時間，研究組短于參照組，與此同時，研究組術中出血量也明顯少于參照，組間數據比對判定有統計學意義（P＜0.05），如表1。

2.2 卡絡磺鈉氯化鈉注射液聯合垂體后葉素、電凝止血或壓迫止血后的并發癥發生率

對比兩組冷刀宮頸錐切術患者的并發癥發生率，應用卡絡磺鈉氯化鈉注射液聯合垂體后葉素的研究組2.6%顯著低于應用電凝止血或壓迫止血的參照組23.1%，組間數據比 對判定有統計學意義（P＜0.05），如表2：

表1 卡絡磺鈉氯化鈉注射液聯合垂體后葉素、電凝止血或壓迫止血后的各項指標（±s）

表1 卡絡磺鈉氯化鈉注射液聯合垂體后葉素、電凝止血或壓迫止血后的各項指標（±s）

組別 n 手術用時（min） 術中出血量（min） 術后恢復時間（d）研究組 39 18.6±2.8 6.3±3.6 7.9±2.1參照組 39 22.2±2.6 13.6±5.5 10.8±2.5 t 5.8838 6.9352 5.5469 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 卡絡磺鈉氯化鈉注射液聯合垂體后葉素、電凝止血或壓迫止血后的并發癥發生率[n（%）]

3 討 論

據有關資料統計，浸潤性宮頸癌的癌前病變與宮頸上皮內瘤變有關，若不能采取針對性治療會提升原位癌發病幾率，比例可達66%，進展為浸潤癌的比例可達2%。近年來，宮頸癌的發生率逐年增加，并趨于年輕化發展，在一定程度上對女性身心健康構成威脅。由此可見，盡早診斷和盡早治療對宮頸癌的發生至關重要。目前，臨床對于宮頸癌常選擇宮頸錐形切除術，其不僅可將宮頸上皮內瘤變患者的診斷和治療目的予以實現，同時有助于判定是否發生浸潤。宮頸上皮內瘤變發生率的提高，手術方法也呈多樣性，其中較常見的為冷刀錐切和高頻電波刀宮頸環形電切。有專家利用上述方法展開研究后表明，宮頸上皮內瘤變患者為Ⅰ、Ⅱ級，高頻電波刀宮頸環形電切較比冷刀錐切更具優勢，但是后者可切除前者不能達到的深度。就冷刀錐切方法而言，其具有諸多優勢，如：廣泛的切除范圍和切緣具有較高的清晰度，但是存在諸多不足，如：術后較易發生出血，同時會提升并發癥發生率（感染、宮頸管粘連）[2]。高頻電波刀宮頸環形電切的優勢在于操作便捷，基層醫院也較為適用，同時具有較低的并發癥發生率。但是該手術方法的設備具有特殊性，具有較淺的切割深度，電流會炭化切緣，從而對切緣狀況的判斷造成不利影響。因此當前臨床診斷和治療宮頸上皮內瘤變的金標準以冷刀為主。由于冷刀錐切存在缺陷，此研究通過在手術前注射垂體后葉素和卡絡磺鈉氯化鈉注射液，獲取了滿意的效果。垂體后葉素的主要組成為等量加壓素和縮宮素，尤其對毛細血管和小動脈，可立即止血。與此同時，該藥物具有較快的代謝速度和較短的半衰期[3]。據有關資料顯示，手術期間予以垂體后葉素會暫時升高患者的血壓，在30分鐘內可明顯恢復至正常。在用藥后患者的脈搏也會明顯變高，10分鐘可立即恢復，上述指標的升高水平均在正常范圍內，待患者完成手術后不會再次升高，表示垂體后葉素的安全性較高[4]。除此之外，該藥物可將術中宮頸創面的出血和出血量顯著減少，無需縫合可迅速止血，從而降低了宮頸狹窄發生率?？ńj磺鈉氯化鈉注射液為止血藥物，其主要組成包括安絡血的衍生物，磺酸鈉基團在分子結構中加入可將安絡血高溶解度問題予以解決，止血效果較為理想，且近年來在諸多疾病中廣泛應用，如：泌尿系統、上消化道出血，同時在婦產科和呼吸道出血疾病中也受到了高度認可。與此同時，該藥物也存在一定的優勢，由于其自身不包括水楊酸基團，在人體注入后不會影響血液的溶血功能[5]?？ńj磺鈉氯化鈉注射液自身不具備擬腎上腺的效果，注入人體后也不會影響患者的血壓，和心率[6]。另外，該藥物不會對患者血液凝血功能造成影響，具備較短的作用時間和較長的作用效果。兩種藥物聯合使用可起到協同效果。

此次數據結果可以看出，應用卡絡磺鈉氯化鈉注射液聯合垂體后葉素的研究組，手術用時和術后恢復時間短于應用電凝止血或壓迫止血的參照組，與此同時，研究組術中出血量也明顯少于參照，組間數據比對判定有統計學意義（p＜0.05）。另外，從并發癥發生率來看，應用卡絡磺鈉氯化鈉注射液聯合垂體后葉素的研究組顯著低于應用電凝止血或壓迫止血的參照組23.1%，組間數據比對判定有統計學意義（P＜0.05），說明卡絡磺鈉氯化鈉注射液聯合垂體后葉素較比電凝止血更具有針對性。不僅不會損壞切緣組織，同時可有效恢復宮頸管的形態，創面也無需縫合，使手術用時縮短的同時減少出血量。

總之，在冷刀宮頸錐切術中應用卡絡磺鈉氯化鈉注射液聯合垂體后葉素不僅使手術用時縮短，同時可將術中出血量顯著減少，加快康復速度，值得研究。