金匱溫經湯為底方的中藥穴位敷貼治療寒凝血瘀型原發性痛經的臨床療效

王洲婷，何其穎，鄭 浩，王 立

（江西中醫藥大學科技學院，江西 南昌 330000）

痛經是婦科中常見的疾病，有腹痛、墜脹等癥狀，并伴惡心嘔吐、腰酸、腹瀉、乏力等表現[1]。痛經大多為寒凝血瘀型原發性痛經，好發于青春期女性，臨床以甾體抗炎鎮痛藥治療為主，但只能臨時起效，長期服用副作用大。中藥穴位敷貼能激發經氣，疏通氣血，達到溫寒祛濕、活血化瘀的功效。因此本課題運用金匱溫經湯為底方的中藥穴位敷貼治療寒凝血瘀型原發性痛經，并對比VAS疼痛評分等指標評價療效，在學生群體中進行小范圍的推廣，有一定的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2018年5月在我校經篩選確診為寒凝血瘀型原發性痛經的100例學生患者作為研究樣本，按隨機數字表法分組。對照組女50例；年齡18～22歲，平均（20.1±0.9）歲；病程（1～8）年，平均（3.5±1.4）年。觀察組女50例；年齡18～23歲，平均（20.6±1.2）歲；病程（1～8）年，平均（3.7±1.5）年。將兩組基本資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

西醫診斷：經期或者經前、經后(＜1周)，有周期性下腹疼痛的癥狀，且伴腰酸、惡心嘔吐、腹瀉等不適，影響正常的學習和生活，并經婦科檢查后發現，生殖器官無器質性病變。

中醫診斷：主癥為經期或經前小腹寒冷疼痛、拒揉拒按。次癥為月經量少，經行不暢；經色黯淡或伴血塊；畏寒；腰酸；面青色白；舌質黯淡，苔白或滑膩，脈沉緊。

1.3 入選標準

符合上述中西醫診斷標準；就診時體征平穩；近期無藥物等相關治療；自愿接受本課題的治療及隨訪。

1.4 排除標準

不符合上述診斷標準；年齡＜18歲或＞23歲，病程＜1年或＞8年；對治療藥物過敏；有心血管、肝、腎等嚴重疾病，或伴腫瘤、精神病等其他疾??；不同意接受治療，或期間有不良反應。

1.5 治療方法

對照組給予簡單療法：從經期前1日起，每日飲熱水量達800 ml以上；經期前1日到經期第3日貼上無任何藥物的敷貼，每日1次，1次貼敷時長6～8 h；連續治療三個月經周期。觀察組予以中藥穴位敷貼：將吳茱萸、當歸、麥冬與芍藥、川芎、肉桂、熟地、甘草、蒲黃、延胡索按3:2的比例選取稱重，用打粉器研成粉末；加凡士林調成膏狀；制成大小約1.5 cm×1.5 cm，厚約2 mm的敷貼，經期前1日到經期第3日貼于三陰交、關元、歸來、命門四個穴位上；每日1次，1次貼敷時長6～8h；連續治療三個月經周期。

1.6 觀察指標

VAS疼痛評分：將10 cm的直線分成10個均等刻度，左右兩端分別為“0”分和“10”分，0分表明無痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛，患者按個人體驗選取代表疼痛的分數。

中醫癥候積分：按照腹部疼痛、腰酸、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀評分，以癥狀的無、輕、中、重記0分、1分、2分、3分，分數相加即患者的中醫癥候積分。

1.7 療效評定

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》評定療效。痊愈：隨訪2個月，沒有明顯的痛經發生；有效：隨訪后發現，痛經癥狀相比治療前有了明顯的好轉；無效：隨訪后發現，痛經癥狀無任何的改善甚至加重。

1.8 統計方法

用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料用百分數表示，組間比較用x2檢驗；計量資料用“±s”表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組VAS疼痛評分和中醫癥候評分比較

由表1可見，比較兩組治療前VAS疼痛、中醫癥候評分，差異不明顯（P＞0.05)，治療后患者的兩項評分均下降（P＜0.05）。觀察組兩項評分在治療1個月經周期和治療結束后均低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組VAS疼痛評分比較（±s，分）

表1 兩組VAS疼痛評分比較（±s，分）

注：與治療前相比較，*P＜0.05；與對照組相比較，&P＜0.05

組別 n 時間 VAS疼痛評分 中醫癥候評分對照組 50治療前 7.23±1.24 17.46±3.24治療1個月經周期后 6.67±1.13* 14.39±2.96*治療后 5.53±1.07* 10.18±2.47*觀察組 50治療前 7.26±1.25 17.51±3.22治療1個月經周期后 5.92±1.04 *& 12.75±2.78*&治療后 3.28±0.67*& 6.27±2.03*&

2.2 兩組療效評定比較

由表2可見，觀察組治療總有效率為82%，而對照組總有效率僅為38%，組間差異明顯（P＜0.05）。

表2 兩組療效評定比較[n(%)]

3 討 論

痛經是常見的婦科癥狀，腹部疼痛一般從月經來潮后開始，行經第1日疼痛最強烈，持續2～3日可有所緩解。原發性痛經指沒有生殖器官的器質性病變，占痛經發病率的90%以上。痛經表現為經期下腹部恥骨上墜脹、疼痛，常放射至大腿內側、腰骶部，或伴腰酸、惡心、腹瀉、面色發白、乏力，多發于青春期女性[2]。目前臨床以非甾體抗炎鎮痛藥來止痛緩急，但是復發率高,且有消化道反應等毒副作用。

痛經在中醫里歸為“經行腹痛”、“月水來腹痛”，主要是由情志失調、六淫為害致沖任受阻，胞宮失去濡養[3]。目前在臨床中以寒凝血瘀型原發性痛經患者最為多見，而中醫在痛經領域的治療經驗也頗豐，可通過針灸治療、中藥湯劑內服等方法來改善癥狀；但是對一些處于學生時代的患者來說費時費力，且易產生較大的精神壓力。金匱溫經湯有溫經散寒，養血祛瘀的功效，主治瘀血阻滯證；本課題對此經典方進行加減，去阿膠、人參、丹皮，加蒲黃、延胡索自制成中藥穴位敷貼，擁有穴位與中藥的雙重效應，可對實證型原發性痛經有較好的治療作用和預防作用[4]。穴位選取中，三陰交可健脾理血、益腎平肝，關元可培元固本、補益下焦，歸來可活血祛瘀、理氣止痛，命門可補益元氣、溫腎散寒。本課題組以金匱溫經湯為主方研制敷貼藥膏進行穴位敷貼治療寒凝血瘀型原發性痛經以查其臨床療效。由研究可得以下結論：治療后兩組患者VAS評分、中醫證候積分均有不同程度地降低，且觀察組較對照組顯著更低；治療后觀察組總有效率為82%，遠高于對照組。綜上，以金匱溫經湯為底方的中藥穴位敷貼治療寒凝血瘀型原發性痛經的療效顯著，可有效改善受試者經期腹痛等癥狀，提高患者的生活質量，適合在學生人群乃至更廣泛的群體中推廣。