開展品管圈對降低初產婦會陰切側率效果觀察

周建凌

（廣西鐘山縣人民醫院，廣西 賀州 542699）

分娩是大多數女性必經的生理過程，至今在關于分娩方式的選擇上仍存在爭議，但自然分娩始終是各界學者廣泛推崇的一種術式[1]。會陰側切術是臨床產科分娩過程中的常用術式，但術后不可避免會出現會陰傷口疼痛，術后感染、出血機率增加，嚴重甚至會誘發會陰裂傷，對產后恢復造成不利影響，因此如何降低會陰側切率成為近年來臨床探討的熱門話題[2]。品管圈是目前公認的一種高效管理模式，本研究于2018年4月試圖將品管圈活動應用于初產婦當中，觀察其對降低會陰切側切率的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月～2018年9月在我院陰道分娩的113例初產婦作為觀察組，產婦年齡21～33歲，平均年齡（26.02±4.14）歲，孕38～41周，平均（39.86±1.25）周；另選取2018年4月～2018年6月未實施品管圈活動的112例初產婦作為對照組，產婦年齡20～32歲，平均年齡（26.16±4.28）歲，孕37～41周，平均（39.25±1.37）周。納入標準：①產前檢查無異常，適合陰道分娩者。②單胎頭位順產，精神、智力正常，無認知與溝通障礙。③知情同意者。排除標準：胎兒窘迫、子癇前期、合并先天性心臟病、嚴重肝腎功能不全的產婦。收集兩組產婦的臨床資料，所得數據對比均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按照常規護理模式進行，觀察組進行質量控制循環活動。具體流程如下：（1）成立品管圈小組：我科于2018年4月成立，由10名成員組成，1名護士長為圈長，8名助產士為圈員，1名副主任護師擔任輔導員。圈長負責主持圈會，提出問題進行分析，提出解決的措施，并分配協調圈員工作；圈員負責收集數據、會議記錄、匯編、統計資料，輔導員負責監督、協助活動推廣，根據圈選者的無記名投票，質量控制圈組的名稱被確定為“保護圈”。（2）選定主題，擬定活動計劃：通過頭腦風暴的方法，全體圈員討論了本科需要解決的四個問題，并使用評估方法從護士的重視程度、緊迫性、可行性以及圈員的能力、綜合評定等進行評分?？偡值谝坏拇_定為本次活動主題，即“降低會陰側切率”[3]。（3）現狀把握：分析影響會陰率的問題產生原因及發展對策。WHO推薦的合理會陰側切率20%。但在國內，會陰側切率高達85%～90%。（4）目標設定：以評估圈員能力60%來改善，依據改善前現狀把握柏拉圖分析結論78%為改善重點。目標值=現況值-（1-現況值）×改善重點×圈改善能力=51.4%-（1-51.4%）=78%。（5）原因分析：通過頭腦風暴，圈員討論了產婦高會陰率的所有可能原因。根據80/20原則，前四名分別為助產士觀念封建傳統、助產技巧有待提高、綜合評估方法不當、產婦在產程中不配合被選為主要原因。（6）制定對策：①改變傳統助產理念：鑒于傳統觀點認為會陰側切口，可以防止嚴重的會陰裂傷和產后骨盆肌松弛，可以找到相關的循證基礎。我科通過信息交流和反饋，組織助產士培訓和學習，改變會陰側切的傳統觀念，盡可能減少的人為干預。②加強培訓：圈長和輔導員負責培訓和評估該部門所有助產士的新知識和新技術，以掌握新的助產技術。③提高會陰條件評估的準確性，嚴格把握會陰側切的指證，根據產婦的個人情況和綜合情況，杜絕“一刀切”的現象，強調時間和動態評估，為避免會陰側切的主觀性和盲目性，將會陰側切納入助產質量評價指標范圍，以促進產科質量。④完善產婦的產前教育：全面改進所有孕產婦健康教育的方法和內容，使他們不僅了解與助產配合的重要性。同時也幫助產婦掌握盡可能多的分娩方法和技巧，以提高他們的依從性。

1.3 觀察指標

通過開展QCC活動，觀察兩組產婦會陰側切率及產后并發癥。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行統計分析。計量數據資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，組間比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 會陰側切率

觀察組產婦會陰側切率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 產后并發癥

觀察組產后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

通常臨床上實施會陰側切主要是為了防止更嚴重的會陰組織損傷，但隨著大樣本數據的比較分析逐漸展開，越來越多的研究證實，會陰側切會增加會陰組織損傷，反而不進行側切可減少會陰組織損傷[4]。盡管我國會陰側切率已有所控制，但仍未達到等級醫院審查對會陰側切率應低于50%的要求，降低會陰側切率成為臨床婦產科醫護人員追求的目標之一。

表1 對比兩組產婦會陰側切率

表2 對比兩組產婦產后并發癥

2018年4月，我科開始實施品管圈活動，即質量控制循環，完善常規助產方法，改進分娩過程。助產士嚴格控制會陰切開指征，繼而使規避會陰側切具備了較高的合理性與準確性；改變初產常規會陰側切的概念，提倡盡可能少的人工干預，最后加強孕產婦健康教育，在健康教育中，通過對產婦分娩方法和技術的宣教，使其在身體和心理方面都得到了適應，從而提高了與醫療干預的合作程度，間接地實現了保護產婦會陰的目的。本研究結果顯示，產婦會陰側切率由品管圈活動開展前的50.89%下降至20.35%，并發癥發生率由實施前的30.36%下降至7.08%，本研究通過品管圈活動的開展，按目標完成了“降低會陰側切率控制目標”。

綜上所述，品管圈活動在降低會陰側切率方面的應用值得肯定，同時有助于減少產后并發癥，促進產婦產后康復。但是，這一結果仍未達到世界衛生組織建議的標準界限，我們將在臨床進行深入推廣，擴大研究樣本，以期為廣大產婦提供高效服務。