徒手旋轉在頭位難產產婦助產護理中的應用

范亞麗

（內蒙古自治區國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010020）

頭位難產屬于難產的一種，結合此前工作資料可以發現，該問題發生的原因包括胎兒頭位異常等，發生率相對不高，但未能得到有效處理的情況下，會導致胎兒娩出困難，延長分娩時間，也可能危及胎兒和產婦的生命安全。針對該疾病的護理方式多樣，近期研究則表明，對胎兒進行徒手旋轉，可以顯著優化護理效果，我院進行了調查，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2016年10月～2018年2月收治的頭位難產產婦中，選取86例作為對象，分為觀察組（n=43）和對照組（n=43）。觀察組產婦資料如下：女（43例），年齡范圍為22～37歲，中位年齡為（25.9±1.4）歲。初產婦（22例），經產婦（21例）。對照組產婦資料如下：女（43例），年齡范圍為23～38歲，中位年齡為（25.2±1.9）歲。初產婦（23例），經產婦（20例）。兩組產婦一般資料結果相近（P＞0.05），可進行組間對比。在研究過程中，產婦以及家屬全程知情參與。

1.2 方法

對照組取常規助產方式進行難產助產，本次研究中為體位變化。

觀察組產婦采用徒手旋轉頭部的方式進行難產助產。

術前要求產婦排空膀胱，準備導尿包，術中產婦取膀胱截石位，不進行麻醉。對產婦會陰部位、產道等處進行常規的消毒，通過B超及陰道檢查了解胎頭位置，做好檢查、確定。分娩過程中出現難產情況后，由主治醫師進行病情評估，確定為頭位難產后，此時將相關情況告知產婦，取得產婦理解和配合，之后在產婦宮縮時，行徒手旋轉。要求醫護人員嚴格執行無菌操作，進入產婦陰道和子宮位，觸及胎頭。拇指與四指分開，握住胎頭。待子宮收縮時，緩慢旋轉胎兒頭部至枕前位。待再次宮縮時固定胎頭，囑產婦用力，使胎頭降低。2～3次宮縮后，應評估胎兒頭部銜接是否完好，觀察有無臍帶脫垂。確保無異常后，可將手抽離。密切注意胎心變化，必要時給予預防性低流量氧氣吸入。如胎頭旋轉失敗，應再次嘗試徒手旋轉。兩次胎頭旋轉均未成功者，需轉剖宮產或陰道助產。在分娩過程中，需要注意產婦血壓、宮縮等情況，保證產婦安全，分娩結束后，進行常規預防感染，每日會陰清洗2次，大便后加一次。

調查以t檢驗計量資料，以x2檢驗計數資料，以SPSS 21.0進行數據分析。

1.3 觀察指標

本次調查主要對比兩組護理成效，細化為經陰道生產率、轉行剖宮產率、分娩時間三項指標。同時對產婦和新生兒結局進行評估，包括大量失血、新生兒窒息等。

2 結 果

2.1 兩組經陰道生產率、轉行剖宮產率、分娩時間

觀察組經陰道生產率、轉行剖宮產率、分娩時間優于對照組（P＜0.05）。結果如下表1。

表1 兩組經陰道生產率、轉行剖宮產率、分娩時間[n（%），±s]

表1 兩組經陰道生產率、轉行剖宮產率、分娩時間[n（%），±s]

組別 n 經陰道生產率 轉行剖宮產率（n/%） 分娩時間（h）觀察組 43 39（90.70） 4（9.30） （2.1±0.3）對照組 43 28（65.12） 15（34.88） （2.4±0.5）P-＜0.05

2.2 兩組產婦和新生兒結局

兩組產婦和新生兒結局相近（P＞0.05）。結果如下表2。

3 討 論

頭位難產是一種較為常見的產科疾病，多由于胎兒頭部為非枕前位，在盆腔內的旋轉受到阻礙，發展為枕橫位或者枕后位，也有部分胎兒出現胎頭俯屈不良，呈現仰、伸情況，胎兒的面部、前額等率先露出，由于骨產道諸徑線與胎兒頭部最大徑線存在差異，因此導致難產。在此前學者研究中，部分胎兒頭部枕部朝向前、后方向，旋轉角度可能超過90°，也有部分胎兒需要旋轉更大角度，增加了分娩的難度[2]。部分俯屈不良的情況，甚至導致胎兒難以通過產婦骨盆，只能通過剖宮產進行分娩。

表2 兩組產婦和新生兒結局[n（%）]

徒手旋轉頭部的方式，可以較為直接的應對頭位難產問題，在此過程中，要求首先進行頭位難產問題的精準判斷，如果產婦存在宮頸口擴張緩慢，產程停滯情況，且宮頸邊緣展平困難，可初步判定為難產。在此基礎上胎背偏向母體后方或側方，前肢壁容易觸到胎兒胎體，且在胎兒胎體側容易聽到胎心。陰道檢查，盆腔后部空，如胎頭水腫顱內重疊，囟門觸不清時，借助胎兒的耳廓之耳屏位昱判折。胎兒胎體一般與產婦腹部接觸，可進行近腹中線的查看，此外還可以進行胎頭位置、恥骨聯合位置的聯查，如存在二者接觸過于緊密、卡緊的情況，可判定為頭位難產[3]。

確定產婦存在頭位難產情況后，可以選取兩種方式進行治療，一是徒手旋轉胎兒頭部，依然選取經陰道分娩；另一種為剖宮產，如果胎兒頭位異常情況過于嚴重，無法通過骨盆分娩，即采用第二種方式處理。就徒手旋轉胎兒頭部而言，需要做好胎兒頭部位置的確定，并確保產婦仍可以繼續進行產道分娩。如果檢查發現胎兒頭部轉動困難，不能強行旋轉胎兒頭部，需待先露部下降到坐骨棘水平以下，產婦宮口開大7～8 cm以上再進行旋轉處理。胎兒娩出后，需通過常規清洗和消毒方式避免產婦感染，分娩過程中，也應重視對產婦進行生命體征監測，了解產婦血壓、脈搏等關鍵生命體征指標，做好并發癥預防和可能出現的轉診、剖宮產準備。從本次的研究的結果上看，觀察組相關指標也更為理想。

綜上所述，頭位難產產婦助產護理中，徒手旋轉的護理方式收效更為理想，可以提升最終經陰道生產率，也能減少分娩時間，可于后續臨床工作中予以推廣。