不同膳食模式在社區老年高血壓患者家庭管理中的應用

卓小娟 張敬文 李斌

(海南省人民醫院 1心內三區，海南 ?？?570311；2心內科；3護理部)

高血壓可誘發腦卒中、冠心病等嚴重心腦血管疾病〔1〕。流行病學調查顯示我國成年人高血壓患病率為15%左右，并以每年約300萬例的速度遞增〔2,3〕。高血壓的發病機制尚不十分明確，具體病因包括高血壓家族史、膳食、吸煙、超體重、過度飲酒等，但高血壓患者的膳食似乎只有限鹽飲食，很少具體闡述膳食與高血壓的相關性〔4,5〕。相關研究表明平衡膳食模式能夠預防和治療高血壓，而不平衡的膳食模式能夠導致高血壓的發生〔6〕。飲食療法控制高血壓模式主要強調食譜中低脂奶制品的攝入量與多增加膳食纖維，減少對飽和脂肪酸和含糖飲料攝入量〔7,8〕。家庭醫學認為家庭是健康觀念、情感支持、健康相關行為的根本來源，家庭管理可對患者的自我護理產生積極影響〔9〕。不過當前我國家庭管理的研究剛起步，目前還沒有形成完整的家庭管理指導框架，也沒有系統運用家庭管理方法對社區老年高血壓患者進行管理〔10,11〕。為研究社區適宜的膳食模式方法，本研究探討了不同膳食模式在社區老年高血壓患者家庭管理中的應用方法與價值。

1 資料與方法

1.1研究對象 采用便利抽簽、回顧性研究方法，2014年8月到2017年7月選擇在海南省人民醫院診治的社區老年高血壓患者130例作為研究對象，研究得到了醫院倫理委員會的批準。納入標準:符合《中國高血壓防治指南2010》中的原發性高血壓診斷標準；居住在本地區所在社區年限≥4年；年齡≥60歲；收縮壓(SBP)140～179 mmHg和(或)舒張壓(DBP)90～109 mmHg。排除標準:尿常規檢查提示尿蛋白陽性；合并糖尿病、冠心病、腦卒中患者；患有急、慢性炎性疾病患者。根據膳食應用的不同分為觀察組80例與對照組50例，兩組患者的體重指數、性別、年齡、腰圍、受教育程度、病程、病情等對比無顯著差異(P>0.05)。見表1。

1.2膳食模式 對照組:在家庭管理中給予常規膳食模式干預。觀察組:在家庭管理中給予飲食療法控制高血壓膳食模式，具體措施如下:(1)在家庭管理中，安排主管護師與責任護士實施1對1的家庭管理，建立微信群或QQ群，護理人員隨時與患者進行微信或QQ聯系，每周電話隨訪患者2次，及時與患者及家屬溝通并負責家庭管理。積極評估患者健康與認知水平，指導患者的病情可調整治療用藥。積極實施個體化健康指導，指導性地幫助患者認識到自己的內心矛盾，提高患者的治療信心。(2)在飲食療法控制高血壓模式中，鈉鹽每日攝入量控制在3.0～3.5 g，脂肪供能比為27%，蛋白質供能比為18%，碳水化合物供能比為55%。根據患者的體重指數與日?；顒恿?，每次制定個性化的1～2 w食譜。早餐、午餐、晚餐供能比分別為30%、40%、30%。(3)根據《中國居民膳食指南》膳食原則，選擇合理的食物質量與種類，多采用有機食品，指導家屬對患者的膳食進行生活照顧。兩組護理觀察時間為3個月。

表1 兩組一般資料對比

1.3觀察指標 (1)生活方式依從性:在護理后采用健康促進生活方式依從性量表進行評定，量表采取Likert 4級評分法計分，包括人際支持、運動鍛煉、營養、健康責任、自我實現等五個維度，分數越高，表示健康促進生活方式的依從性越好。(2)記錄與觀察兩組護理前后SBP和DBP的變化情況。(3)血脂指標測定:所有患者在護理前后進行三酰甘油(TG)與總膽固醇(TC)的測定，采用Olympus AU2700 生化儀測定。(4)生活質量評定:在護理后采用明尼蘇達心功能生活質量量表中文版(MLHFQ)進行評定，包括心理、生理、社交與軀體化等維度，得分越高，生活質量越差。由固定的調查人員采用面對面的方式進行調查，調查表當場收回并檢查、核對，調查有效回收率為100.0%。

1.4統計方法 采用SPSS21.00軟件進行χ2、t檢驗。

2 結 果

2.1生活方式依從性對比 護理期間觀察組的人際支持、運動鍛煉、營養、健康責任、自我實現的生活方式依從性評分都顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2生活質量評分對比 護理后觀察組的軀體化、心理、生理、社交評分都顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3血壓變化對比 兩組護理期間均未發生不良反應，護理后兩組的DBP與SBP都顯著低于護理前(P<0.05)，護理后觀察組的DBP與SBP顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4血脂變化對比 護理后觀察組的TG與TC都顯著低于護理前(P<0.05)，且都顯著低于對照組(P<0.05)，對照組護理前后TG、TC對比無顯著差異(P>0.05)。見表4。

表2 兩組生活方式依從性及生活質量評分對比分)

表3 兩組護理前后血壓變化對比

表4 兩組護理前后血脂變化對比

3 討 論

高血壓是一種嚴重威脅人類健康的常見病，是心血管疾病的獨立危險因素。流行病學研究表明，血壓水平與心腦血管發病與死亡事件發生呈連續性正相關〔12〕。導致機體血壓升高的具體機制還不明確，主要為腎臟排鈉功能受損和腎臟交感神經系統興奮，特別是過多的鈉攝入還會誘發左心室肥厚、氧化應激、血管內皮炎性損傷、心室纖維化，加劇動脈粥樣硬化〔13〕。

高血壓雖然現在尚不能治愈，但可防可控，加強膳食控制能取得比較好的效果。飲食療法控制高血壓膳食模式作為非藥物治療措施當前應用廣泛，其不僅能顯著降低高血壓患者的血壓，而且還能降低未達高血壓診斷標準人群的血壓水平，家庭管理是將住院護理服務延續至家庭或社區，強調住院和出院護理計劃的連續性和協調性〔14，15〕。并且家庭管理符合“生物-心理-社會”的新醫學模式，主要根據患者自身活動能力和家庭條件，指導患者進行護理，有助于長期提高患者的疾病控制能力〔16〕。本研究結果表明飲食療法控制高血壓膳食模式能促進患者血壓降低，提高生活方式的依從性。從機制上分析，飲食療法控制高血壓膳食模式能降低腸道中食鹽吸收率，減少血鈉濃度，促進鈉的排出，抑制血壓上升〔17〕。同時其將富含鈣、鎂、膳食纖維、鉀的食物進行劃分，主要為谷類、蔬菜、低脂品、谷制品、脂肪、水果、堅果、肉類等，具有類似利尿劑的作用，通過促進尿鈉排泄可以達到降低血壓的目的〔18〕。

高血壓是最常見的慢性病，多伴隨有一定的血脂異常。與健康人群相比，高血壓患者的膳食中攝入更多的油脂食物，膳食總能量攝入高〔19〕。本研究結果表明飲食療法控制高血壓膳食模式能促進患者血脂水平的降低。從機制上分析，水溶性膳食纖維具有一定的吸附膽固醇作用，能夠吸附胃腸道中的膽固醇，可以使血清膽固醇水平有所降低，并且能夠加快人體對膽固醇的排泄〔20〕。研究顯示膳食纖維能夠降低人體對膽汁酸的吸收或再吸收，延遲對常量營養素的吸收來使血清中的膽固醇降低〔21〕。

隨著對高血壓的危險因素認知程度的加深，家庭管理模式得到了廣泛應用與發展。家庭管理主要是幫助患者及其家屬提高自我護理和疾病管理的能力，主要包括藥物管理、癥狀管理與識別、心理情緒管理、飲食管理、居家環境管理等〔22〕。在高血壓前期的防治中，有效的家庭生活方式干預對控制收縮壓與舒張壓有一定效果。主要在于飲食療法控制高血壓膳食模式具有低鈉、高鈣、低脂肪、高膳食纖維、低膽固醇、高鉀、高鎂的特點，同時由于大量的全谷物、蔬菜和水果，不僅可以起到良好的降壓效果，還能改善患者的生活質量〔23〕。

綜上所述，飲食療法控制高血壓膳食模式在社區老年高血壓患者家庭管理中的應用能提高良好生活方式的依從性，促進降低血壓，也能降低血脂水平，從而改善患者的預后生活質量。