腹膜前間隙無張力腹股溝斜疝修補術治療腹股溝斜疝的效果分析

劉新春 薛曉北

天津市津南區小站醫院外科 300353

腹股溝斜疝是指在不同因素的作用下產生腹壁下動脈外側內環有疝囊突顯，并向前、向內及向下斜行至腹股溝管，少數患者還將進入陰囊[1]。該病發生時主要表現為可復性腫塊，觸診可發現腹股溝外環增大，若治療不及時將逐漸加重腹壁缺損，對患者生活質量造成嚴重影響。無張力疝修補術是目前治療腹股溝斜疝的常用方法，但大量補片及網塞進入人體，將增加患者疼痛感及感染的異常情況發生風險，且復發率高[2]。而腹膜前間隙無張力腹股溝斜疝修補術主要在腹膜前間隙內還納疝囊，減少補片對周圍組織的影響，降低疼痛程度[3]?；诖?，本文對我院62例腹股溝斜疝患者展開觀察，探討該病患者采用腹膜前間隙無張力腹股溝斜疝修補術的效果，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年6月—2018年6月62例腹股溝斜疝患者為觀察對象，參照隨機數表法分為兩組，各31例。對照組中男23例，女8例；年齡30～75歲，平均年齡(54.81±9.72)歲；Nyhus分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型13例。觀察組中男24例，女7例；年齡30～76歲，平均年齡(54.83±9.73)歲；Nyhus分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型11例。兩組年齡、Nyhus分型及性別對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。入選者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。醫學倫理委員會審核本研究方案。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①單側發??；②未發生絞窄；③ Nyhus分型為Ⅰ～Ⅱ型。(2)排除標準：①惡性腫瘤；②嚴重肝腎功能障礙；③合并其他系統性疾病、精神疾病。

1.3 方法 對照組采用傳統疝環充修補術治療：硬膜外麻醉，切開腹外斜肌腱膜，高位游離疝囊，使用4號絲線縫合封閉近端疝囊壁，疝囊重建完整后納入腹腔，使用合適的網塞對疝環口進行修補，確保疝環與網塞外瓣平齊，之后做好固定，縫合網塞和周圍組織。觀察組采用膜前間隙無張力腹股溝斜疝修補術治療：硬膜外麻醉后，做斜切口(4～5cm)于腹股溝上部，皮膚、皮下組織切開后，將腹外斜肌腱膜剪開，明確疝囊位置，之后分離疝囊頸部，切開腹橫筋膜，將腹壁下血管和腹膜外脂肪分離，確定腹膜前間隙，并還納凸出的疝囊。采用橫斷并給予近端結扎的方式處理疝囊過多情況。選擇大小合適的人工補片(較缺損處稍大0.5cm)對橫筋膜前實施覆蓋，在恥骨面的腱膜組織上(恥骨緣1.5cm處)固定補片圓角，逐層縫合固定。術中避免損傷血管和神經，術后使用沙袋壓迫傷口。兩組術后均進行3d抗感染治療。

1.4 評價指標 (1)VAS評分及疼痛緩解時間：記錄兩組疼痛緩解時間，并采用VAS評分對患者術后疼痛程度進行評估，0分為無痛，10分為劇烈疼痛[4]。(2)并發癥：統計兩組術后發熱、陰囊水腫、異物感及切口感染發生情況。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛緩解時間及VAS評分對比 相較于對照組，觀察組疼痛緩解時間較短，VAS評分較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后疼痛緩解時間及VAS評分對比

2.2 兩組并發癥發生率對比 相較于對照組，觀察組并發癥發生率較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

注：兩組總并發癥的發生率比較χ2=5.415，P=0.020。

3 討論

由于生理解剖結構的差異性，腹股溝斜疝好發于中老年男性人群，可產生腹痛、嘔吐、惡心等消化道疾病癥狀，甚至發展為典型的機械性腸梗阻疾病，對患者生活質量及日常生活造成影響。目前認為，有效修復腹橫筋膜、降低并發癥發生率及復發率是治療該病的重點，故無張力疝修補術在治療中得到推廣使用，且獲得較好的結果。

傳統疝環充填式修補術是以往治療該病的常用方法，可在修補破損的同時通過網塞堵塞提供支持和抵抗力，獲得顯著的治療效果。但因治療過程中較多的補片和網塞填充，造成周圍正常組織對異物產生炎癥反應，增加患者痛感，促使感染等異常情況發生率增加，且復發率較高[5-6]。而本文結果中，觀察組疼痛緩解時間短于對照組，VAS評分及并發癥發生率低于對照組，表明腹膜前間隙無張力腹股溝斜疝修補術可有效減輕患者術后疼痛，降低并發癥發生率。分析其原因為腹膜前間隙無張力腹股溝斜疝修補術主要通過在腹膜前間隙還納疝囊，并進行無張力疝修補術，可減少治療過程中補片影響周圍組織，且具有良好的組織相容性，且不會產生牽拉作用，降低患者術后疼痛程度[7]。同時腹膜前間隙無張力腹股溝斜疝修補術使用的填充材料較少，且使用的補片可對纖維母細胞產生刺激作用，促進補片強度增加，極大程度上降低術后感染等并發癥發生率。此外，腹膜前間隙無張力腹股溝斜疝修補術更符合人體的生理學及病因，通過縫合固定腹壁結構以形成致密纖維結締組織層，促進薄弱處對自身負壓的抵抗力增加，改善患者預后[8]。

綜上所述，腹膜前間隙無張力腹股溝斜疝修補術可有效減輕腹股溝斜疝患者術后疼痛程度，縮短疼痛時間，降低并發癥發生率。