Nd：YAG激光與超聲潔刮治術聯合治療牙周炎療效及安全性研究

何靜妮 惠宏斌 鞏秋紅

(1.寶雞市中醫醫院口腔科，陜西 寶雞 721000；2.寶雞市陳倉醫院口腔科，陜西 寶雞 721000)

牙周炎是口腔科常見多發癥之一，主要是由口腔內細菌感染所致，該癥是牙周袋、牙周溢膿、牙齒松動及脫落最主要病因之一。目前，臨床常采用超聲潔刮、手工器械等療法進行齦上潔治、齦下刮治、根面平整治療以清除菌斑，但卻不能清除其他有害菌群。近年來激光治療牙周炎逐漸成為臨床研究熱點，其中Nd：YAG激光脈沖瞬間的高能量可引起細菌菌液汽化，并對周圍正常組織的影響較小[1]。本研究將回顧性分析近年我院收治的45例(72顆患牙)慢性牙周炎患者予以Nd：YAG激光聯合超聲潔刮治術的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年8月期間我院收治的中重度慢性牙周炎患者90例(148顆患牙)，納入標準：均符合《口腔科學(第8版)》中的診斷標準[2]，且經牙周視診、探診、咬診檢查及實驗室菌斑微生物檢查、齦溝因子檢查、X線牙周組織檢查確診；患牙牙周探診深度4.0～8.0 mm，附著喪失≥3.0 mm，X線片顯示牙槽骨吸收超過根長1/3以上，患牙有松動，牙齦有炎癥或有牙周膿腫；全身健康狀況良好；年齡37～78歲；所有患者均知情同意，并經我院倫理委員會批準。排除標準：合并嚴重心肝腎功能障礙者及血液系統、免疫系統疾病者，合并嚴重感染，妊娠及哺乳期女性，近期接受牙周治療、服用抗生素，牙頸部有金屬冠或銀汞充填體，合并咬合創傷及其他口腔疾病，吸煙者，意識障礙及精神疾病者，治療依從性較差，臨床資料不全或隨訪資料丟失者。采用隨機數字表法分為兩組，其中觀察組45例，患牙72顆，男25例，女20例，年齡38～78歲，平均年齡(53.7±2.5)歲；對照組45例，患牙76顆，男27例，女18例，年齡37～75歲，平均年齡(52.5±2.7)歲。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用超聲潔刮治術，具體操作如下：采用法國賽特力P5超聲潔牙機，先進行超聲齦上潔治，以去除牙石及可見菌斑，一周后，患者使用0.9%氯化鈉溶液進行漱口，并在患牙部位、牙齦、牙周等部位的黏膜涂1%碘酊，待局部麻醉后，采用美國 MICRO VASIE公司提供的手工齦下刮治器常規刮治，待刮治完畢后用0.9%氯化鈉溶液、3%生理鹽水進行沖洗，并用牙周探針進行探查，以清除牙石、菌斑及變質牙骨質，且探診根面光滑無結石為度。

觀察組在此基礎上開展Nd：YAG激光治療，具體操作如下：將患牙的牙周袋吹干，并用干棉球隔濕，以保護鄰近組織，隨后采用德國Fotona激光治療儀，激光類型：Nd：YAG激光，常規消毒后，將治療儀激光光纖尖插入患牙牙周袋底，與牙根面保持15°角，沿著根面平行方向進行反復提拉涂抹式移動照射治療，以光纖頭照射覆蓋袋底及袋內壁為準，治療參數：激光能量2.0 W，頻率20 Hz，時間20 s，間斷照射3次。兩組在治療期間及治療后隨訪期間，指導患者采用水平顫動刷牙法維護口腔健康，不采用含漱劑、藥物及其他方法控制菌斑。

1.3 觀察指標 (1)分別于治療前、治療后1個月、治療后3個月記錄兩組患牙菌斑指數(PLI)、齦溝出血指數(SBI)；(2)分別于治療前、治療后1個月、治療后3個月，在患者牙周袋內取樣，并進行微生物培養，檢測菌落數量(CFU)的變化；(3)兩組于治療后對比并發癥發生情況。

1.4 評定標準[3](1)PLI指數：在菌斑染色后，用肉眼目測觀察，并用壓周探診輔助探測，其中0分為牙齦邊緣部位無菌斑；1分為肉眼觀察無菌斑，但用探針可獲取菌斑；2分為牙齦邊緣及相鄰面可見菌斑；3分為牙齦及齦溝可見大量菌斑。(2)SBI指數：使用牙周探針，在0.2 N的力量作用下，將探針探到齦緣下約1.0 mm處，并進行轉動，觀察有無牙齦出血及出血情況，其中0分為牙齦正常；1分為牙齦略有水腫，無出血；2分為牙齦略有出血現象；3分為牙齦出血部位逐漸沿著牙齦散開；4分為有牙齦出血，且有少量血液溢出。

2 結 果

2.1 兩組治療前后PLI指數的比較 兩組治療后各時期的PLI指數均低于治療前(P<0.05)；其中觀察組治療后1個月、3個月的PLI指數均低于同期對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后PLI指數的比較分，n=45]

2.2 兩組治療前后SBI指數的比較 兩組治療后各時期的SBI指數均低于治療前(P<0.05)；其中觀察組治療后1個月、3個月的SBI指數均低于同期對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后SBI指數的比較分，n=45]

2.3 兩組治療前后CFU含量的比較 兩組治療后各時期的CFU含量均低于治療前(P<0.05)；兩組在治療后1個月的CFU含量比較無統計學意義(P>0.05)，觀察組治療后3個月的CFU含量低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后CFU含量的比較

2.4 兩組治療安全性比較 兩組治療后均未發生嚴重并發癥，偶見輕微刺激性疼痛、牙齒發涼等不適感，但均于治療后1～2 d內自行消退，不影響正常進食。

3 討 論

有學者報道[4]，牙周炎與菌斑和牙石關系密切，其中牙菌斑是牙周炎的始動因子。因此，治療慢性牙周炎應以改變牙周袋內致病環境，并去除菌斑及牙石，最終達到促進牙周組織再生，恢復牙齒支持功能。

傳統治療牙周炎主要采用超聲潔刮治，先用超聲波潔牙機去除牙石及菌斑，再用手工刮治器在牙周袋內刮治，以降低口腔內菌群及菌斑數量，但該療法對醫生要求較高，需長時間耐心精確的治療，若操作力度過大則易對周圍牙齦造成損害，且需頻換更換刮治器，且因牙根復雜性及牙周袋多樣性，使超聲潔刮治術后不能徹底根除細菌，術后若經甲硝唑等藥物輔助治療，盡管可改善牙周袋內致病環境，但用藥時間較長、起效較慢、藥物毒副作用較大，患者多不耐受[5]。

脈沖Nd：YAG激光是一種短脈沖近紅外光，其脈沖發送的瞬間高能量可引起細菌菌液汽化，且其所產生的熱效應能促進蛋白凝固、變性、壞死，從而有效殺滅牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌等牙菌斑中的可疑致病菌，以改善牙周部位的微生物菌群[6]；Nd：YAG激光具有良好的穿透力，可在有效清除齦下牙石的同時，封閉牙本質小管，達到患牙脫敏效果，且不損傷牙周正常軟硬組織；同時，Nd：YAG激光還可恢復齦溝中酶的平衡，有利于重建生物牙周膜系統；此外，Nd：YAG激光治療所引發的光化效應、電磁效應、熱效應，可凝固、汽化牙周袋內壁上皮襯里及部分病理性肉芽組織，但不會對結締組織產生損害，且對組織血管具有舒張作用，從而有利于改善局部血液循環，對加快患牙周圍組織再生有積極作用，有利于加快牙周的恢復[7]。

然而，Nd：YAG激光也存在盲區，激光探頭不能有效深入后牙的牙周袋底，故對后牙根面及牙齦菌斑清除效果不理想，因此，本研究先行超聲潔刮治術，再行Nd：YAG激光聯合治療，不但可減少根面劃痕，而且還有助于進一步清除慢性牙周炎微生物[8]。本研究結果顯示，觀察組治療后各時期的PLI指數、SBI指數均低于對照組(P<0.05)；觀察組治療后3個月的CFU含量低于對照組(P<0.05)；且兩組均未發生嚴重并發癥。結果表明，對牙周炎患者采用Nd：YAG激光與超聲潔刮治聯合治療可顯著控制菌斑，改善牙齦出血癥狀，減少牙周袋內細菌總量，繼而有利于患者長時間維持口腔清潔，有助于促進牙周炎的恢復，此外，激光頻率較低、照射時間較短，使得治療安全性增強，而無嚴重并發癥發生。

綜上，對牙周炎患者于常規超聲潔刮治基礎上，輔以脈沖Nd：YAG激光治療，能進一步清除菌斑，調節口腔菌群平衡，降低牙周袋內細菌數目，并可改善牙齦出血狀況，且激光頻率及治療時間均在安全范圍內，使得臨床治療安全性較高，值得臨床應用及推廣。