丙戊酸鎂緩釋片聯合奧氮平對腦血管疾病致精神障礙患者PANSS評分及生活質量的影響

侯志增

精神障礙為腦血管疾病的常見并發癥，發病率高達23%～78%，具有起病突然、呈階梯式加重等特點[1]?；颊哐鲃恿W改變，腦組織血供不足導致，高級神經中樞功能受損，部分伴有記憶及智能障礙，嚴重影響其生活質量。若未得到及時有效治療，病情嚴重者可發展為癡呆[2]。目前臨床主要采用抗精神病藥治療，以控制患者病情進展，但單獨用藥對部分患者療效欠佳。本研究旨在探討奧氮平聯合丙戊酸鎂緩釋片治療腦血管疾病致精神障礙的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2017年11月安陽市第七人民醫院腦血管疾病致精神障礙患者102例，依照治療方案不同分組。聯合組51例，男21例，女30例，年齡56～72歲，平均年齡 (64.95±4.26)歲；病程1～20個月，平均病程(10.82±4.73)個月；出現精神癥狀時間1～13個月，平均(6.01±2.11)個月；奧氮平組51例，男22例，女29例，年齡57～73歲，平均年齡(65.12±4.21)歲；病程1～21個月，平均病程(11.03±4.69)個月；出現精神癥狀時間1～12個月，平均(5.89±2.15)個月。兩組年齡、出現精神癥狀時間、性別、病程均衡可比(P＞0.05)。本研究經安陽市第七人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除 納入標準：均符合精神障礙診斷標準[3]，并存在高血壓、動脈硬化、腦血管病史等；治療前陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評分≥60分；知情本研究并簽署同意書。排除標準：精神疾病史；其他疾病所致精神障礙。

1.3 方法

1.3.1 奧氮平組 采用奧氮平 (江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字H20052688)治療，口服，起始劑量2.5 mg/d，劑量范圍為5～15 mg/d。

1.3.2 聯合組 采用奧氮平聯合丙戊酸鎂緩釋片(湖南省湘中制藥有限公司，國藥準字H20030537)治療，奧氮平用法用量同奧氮平組，口服丙戊酸鎂緩釋片，起始劑量250 mg/d，劑量范圍250～500 mg/d。兩組均依照臨床療效及不良反應情況酌情調整用藥劑量，共治療6周，研究期間禁用其他抗精神病藥及心境穩定劑。

1.4 療效評估標準[4]兩組均于治療前后進行PANSS評分，包括陽性量表、陰性量表和精神病理量表，共30～210分。減分率＝(治療前總分－治療后總分)/治療前總分×100%。無效：PANSS評分減分率＜30%；緩解：PANSS評分減分率為30%～49%；顯著改善：PANSS評分減分率為50%～74%；基本治愈：PANSS評分減分率≥75%。將基本治愈、顯著改善、緩解計入總有效。

1.5 觀察指標 觀察兩組療效。對比兩組治療前后PANSS評分(評分越低，癥狀越輕)及生活質量變化，生活質量采用健康狀況簡明量表(SF-36)評估，共100分，評分越高說明生活質量越好。

1.6 統計學分析 采用SPSS 21.0分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料(PANSS評分、SF-36評分)以(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較(表1) 聯合組治療總有效率80.39%(41/51)高于奧氮平組60.78%(31/51)，差異有統計學意義(χ2＝4.722，P＝0.030)。

2.2 兩組患者SF-36評分、PANSS評分比較(表2)治療后聯合組SF-36評分高于奧氮平組，PANSS評分低于奧氮平組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者療效比較(n)

表2 兩組患者手術前、后聽力恢復情況比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者手術前、后聽力恢復情況比較(±s) 單位：分

組別 例數 PANSS評分 SF-36評分治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 51 80.49±5.61 41.12±5.06 46.89±4.27 70.24±5.11奧氮平組 51 81.03±5.54 48.05±5.24 47.10±4.22 63.08±5.24 t值 0.489 6.794 0.250 6.986 P值 0.626 0.000 0.803 0.000

3 討論

奧氮平為臨床治療精神障礙的常用藥物，對α-腎上腺素、多巴胺D、組胺H、5-羥色胺(5-HT)等多種受體具有親和力，能選擇性抑制多巴胺能神經元放電，而對紋狀體運動功能通路無明顯影響，有助于緩解患者陽性、陰性及情感癥狀[5-7]。但僅采用奧氮平治療腦血管疾病致精神障礙，臨床效果仍需進一步提升。

丙戊酸鎂緩釋片能有效降低γ-氨基丁酸(GABA)轉氨酶活性，激活腦部GABA，抑制肌肉興奮，同時有助于提高患者腦內色氨酸含量，促進5-HT合成，進而緩解患者癥狀[8-10]。本研究將奧氮平與丙戊酸鎂緩釋片聯合用于腦血管疾病致精神障礙患者，結果顯示，聯合組治療總有效率高于奧氮平組，治療后聯合組PANSS評分低于奧氮平組(P＜0.05)，可見，腦血管疾病致精神障礙患者采用奧氮平聯合丙戊酸鎂緩釋片治療療效顯著，能有效改善患者癥狀，分析其原因在于，丙戊酸鎂緩釋片與奧氮平具有協同作用，有助于提高治療效果。此外，本研究還發現腦血管疾病致精神障礙患者采用奧氮平聯合丙戊酸鎂緩釋片治療后SF-36評分顯著高于奧氮平單獨治療，有助于促進患者生活質量改善。

綜上所述，腦血管疾病致精神障礙患者采用奧氮平聯合丙戊酸鎂緩釋片治療療效顯著，能有效改善患者癥狀，提高生活質量。