完壁式乳突根治鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的效果觀察

王孝升

膽脂瘤中耳炎是臨床常見的耳內感染性疾病，主要以慢性化膿為臨床表現，若不接受規范處理，可誘發多種并發癥，降低患者聽力水平，影響其生活質量[1]。既往臨床多采用開放式乳突根治術治療，雖可改善患者聽力，但術后乳突腔殘留較大，易導致術后復發，從而降低臨床療效[2]。完壁式乳突根治鼓室成形術可最大限度保留外耳道結構，降低疾病復發率，利于促進聽力恢復[3-4]。鑒于此，本研究將進一步探求膽脂瘤中耳炎采用完壁式乳突根治鼓室成形術治療的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2016年4月至2017年9月收治的膽脂瘤中耳炎患者98例，納入標準：均經乳突X線平片檢查確診；無腎、心、肝功能不全；知情研究內容，簽署同意書。排除標準：合并凝血功能、血液系統疾??；合并凝神系統疾??；治療依從性較差者。經醫學倫理委員會批準，按單盲法分為兩組。對照組49例，其中男26例，女23例；年齡23～69歲，平均年齡(45.96±4.33)歲；病程2～6年，平均病程(3.95±1.01)年。試驗組49例，其中男29例，女20例；年齡24～71歲，平均年齡(46.15±5.02)歲；病程2～7年，平均病程 (4.03±1.05)年。兩組基線資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者術前均將外耳道周圍絨毛剔除，隨后對外耳道內分泌物徹底清除后，并使用醫用酒精消毒。對照組采用開放式乳突根治術：患者健側臥位患耳朝上，全身麻醉后，切口位于耳后C型區，電鉆從上鼓室入室，開放乳突和鼓竇，切除病變組織，隨后經乳突進行輪廓化，將面神經嵴削低，開放面隱窩，進一步探查咽鼓管鼓室，然后使用自體骨粉修補填充竇腦膜角和鼓竇并進行固定，縫合切口，術畢。試驗組采用完壁式乳突根治鼓室成形術：體位與麻醉方式同對照組，于患耳后做一切口，充分顯露乳突骨皮質、顴弓根后，電鉆從篩區入路，開放上鼓室、鼓竇、乳突。若患者伴有聽骨鏈固定僵硬、膿液引流不暢、聽骨中斷或侵蝕，則需切除錘骨和砧骨，然后切除病變組織；若患者鐙骨結構不完整，則切除錘骨、砧骨或乳突皮質骨重建聽小骨；若患者鐙骨結構完整，切除錘骨、砧骨或對乳突皮質骨重建聽骨鏈。兩組術后均予以抗感染治療3～5 d。

1.3 觀察指標 統計記錄兩組手術成功率、術后并發癥發生率(頭暈、惡性、感染等)，術后隨訪6～12個月，行乳突X線平片檢查記錄兩組疾病復發率。與術前、術后3個月采用純音聽力及檢測兩組氣導聽閾、氣骨導差變化情況，評估兩組聽力恢復情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析，以率表示計數資料，采用χ2檢驗；采用(±s)表示計量資料，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術成功率、并發癥發生率及復發率比較 試驗組手術成功率較對照組高，并發癥發生率、復發率較對照組低，差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者手術成功率、并發癥發生率及復發率比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術前后聽力恢復情況比較 術前，兩組氣導聽閾、氣骨導差水平相比，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后3個月，兩組氣導聽閾、氣骨導差水平均較術前低，且試驗組較對照組低，差異具有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者手術前后聽力恢復情況比較(±s) 單位：dBHL

表2 兩組患者手術前后聽力恢復情況比較(±s) 單位：dBHL

氣導聽閾氣骨導差組別 例數t值 P值t值 P值術前 術后3個月 術前 術后3個月對照組 49 50.31±13.24 40.33±9.62 4.269 0.000 32.65±8.14 20.16±5.34 8.981 0.000試驗組 49 51.15±12.86 27.16±8.03 11.076 0.000 33.04±8.32 13.27±5.41 13.945 0.000 t值 0.319 7.357 0.235 6.345 P值 0.751 0.000 0.815 0.000

3 討論

膽脂瘤中耳炎是常見的一種慢性中耳炎類型，臨床針對其發病機制尚未完全闡明，主要認為因膽脂瘤不斷的增生，促使破骨細胞激活素釋放，從而導致破骨細胞持續增生，進而產生侵蝕骨質效應[5-6]。臨床若未接受規范治療，隨著病情不斷發展，可誘發顱內外并發癥，嚴重時可危及患者生命安全，因此臨床給予患者有效的治療對改善患者生存質量具有重要意義[7]。

目前，外科手術是臨床治療該病的首選方式，既往多采用開放式乳突根治術治療，雖具有一定療效，但由于術中直接使用電鉆入室開路，對中耳傳音結構及外耳道結構造成一定損傷，且術后殘留乳突腔較大，進而影響術后聽力水平恢復[8]。近年來隨著醫學技術不斷提升及醫療設備日益完善，完壁式乳突根治鼓室成形術逐漸應用于臨床，該術式屬于一種微創術式，可在有效保留外耳道結構及中耳傳音結構完整的基礎上，將中耳內病變組織清除，從而利于術后聽力水平恢復。該術式主要通過在耳后做切口，從而避免損傷耳內組織，縮小術后乳突腔；且術中充分保留外耳道結構，從而保證中耳傳音效果，提高患者聽力；此外，術中采用顳肌筋膜修補骨膜并對聽骨體進行重建、塑形，可最大程度恢復患者聽力水平，從而改善患者預后生活[9]。本研究結果顯示，試驗組手術成功率、并發癥發生率、復發率、氣導聽閾、氣骨導差水平均優于對照組，由此可見，完壁式乳突根治鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎效果確切，安全可靠，可作為臨床治療該病的首選治療方式。通過本研究發現完壁式乳突根治鼓室成形術具有以下幾點優點：①術中可充分顯露病灶組織，利于手術操作，可保持外耳道皮膚清潔，降低術后感染率。②可最大限度保留中耳傳音結構及外耳道結構完整性，從而利于術后聽力恢復。③無氣流變化，可避免刺激半規管，預防術后產生眩暈[10]。

綜上所述，膽脂瘤中耳炎采用完壁式乳突根治鼓室成形術治療可提高手術成功率，降低并發癥發生率及疾病復發率，利于患者聽力恢復。