加味鎮肝息風湯聯合拉西地平對原發性高血壓患者血壓控制及生活質量的影響

張威山

近年來隨著生活結構不斷改變，原發性高血壓(essential hypertension，EH)發病率呈增長態勢，隨病程延長，會損傷血管內皮，可能引起動脈粥樣硬化，造成心、腦、腎損傷，嚴重影響患者生命安全，降低其生活質量[1]。硝苯地平、非洛地平等鈣通道阻滯劑作為治療EH常用西藥，不良反應較多，加之患者需長期服藥，依從性較差，治療效果欠佳?；诖?，本研究選取92例EH，通過分組對比，探究加味鎮肝息風湯聯合拉西地平的臨床療效及安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2018年5月我院EH患者92例，隨機數表法分為聯合組(n＝46)與單一組(n＝46)。其中聯合組女18例，男28例，年齡45～78歲，平均年齡(62.15±7.04)歲，病程2～10年，平均病程(5.93±1.23)年；單一組女20例，男26例，年齡44～77歲，平均年齡(61.98±6.93)歲，病程1～11年，平均病程(6.04±1.36)年。兩組基本資料均衡可比(P＞0.05)。本研究經我院倫理委員會審批同意。

1.2 選取標準 納入標準：知情并簽署同意書；均符合下述診斷標準，并經24 h動態血壓監測、頸動脈超聲等確診為EH；排除標準：合并嚴重肝、腎、腦、肺等器官功能障礙；凝血功能異常；既往有藥物過敏史；嚴重精神疾病。

1.3 診斷標準 西醫標準：均符合《H型高血壓診斷與治療專家共識》[2]中EH相關診斷標準；中醫標準：參照《高血壓中醫診療指南》[3]中EH屬于“頭痛”“眩暈”等范疇，伴有耳鳴心悸、頭暈頭痛等癥狀。

1.4 方法

1.4.1 單一組 晨起口服4 mg拉西地平[萬特制藥(海南)有限公司，國藥準字H20083145]，1次/d，若血壓未恢復正常，則隔7 d增至6～8 mg，7 d為1個療程，連續治療6個療程。

1.4.2 聯合組 在單一組基礎上加用加味鎮肝息風湯，藥方組成：代赭石、懷牛膝、生白芍、生龜板各30 g，天冬、玄參各15 g，黃芩苷、夏枯草各12 g，茵陳10 g。失眠、心悸、煩躁者加夜交藤30 g，丹參20 g，炒棗仁15 g，腰酸、耳鳴、腿軟者加熟地20 g，菊花、枸杞各15 g，山萸肉12 g，水煎，1劑/d，15 d為1個療程，15 d改為3～5 d 1劑，連續治療3個月。

1.5 觀察指標 ①對比治療前后兩組DBP、SBP水平變化。②采用生活質量綜合評定問卷-74(GQOL-74)評估治療前后兩組生活質量改善程度，采用百分制，分值越高代表生活質量越好。

1.6 統計學分析 采用SPSS 25.0軟件分析數據，計量資料用(±s)表示，行t檢驗，計數資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓比較(表1) 治療前兩組DBP、SBP水平差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組DBP、SBP水平較治療前下降，且聯合組低于單一組(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后血壓比較(±s) 單位：mmHg

表1 兩組患者治療前后血壓比較(±s) 單位：mmHg

注：1 mmHg＝0.133 kPa

SBP治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 46 105.04±4.83 75.62±3.24 156.97±12.28 121.68±5.09單一組 46 104.97±5.02 86.19±4.15 158.21±12.04 140.15±6.84 t值 0.068 13.616 0.489 14.693 P值 0.946 0.000 0.626 0.000組別 例數 DBP

2.2 兩組患者治療前后GQOL-74評分比較(表2)治療前兩組GQOL-74評分差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組GQOL-74評分較治療前升高，且聯合組大于單一組(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后GQOL-74評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后GQOL-74評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值聯合組 46 49.79±5.16 78.64±8.02 25.518 0.000單一組 46 50.28±4.87 70.32±7.57 15.100 0.000 t值 0.468 5.117 P值 0.641 0.000

3 討論

西醫學認為，EH血壓水平與靶器官受損程度呈正相關，因此治療EH的關鍵在于調節血脂、控制血壓[4-5]。拉西地平選擇性作用于平滑肌鈣通道，可有效清除氧自由基、促進內皮功能改善、減輕心臟負荷、促進血壓平穩[6]。但僅單獨使用拉西地平治療EH，不良反應多，難以達到臨床預期效果，需結合其他藥物強化治療效果。

中醫學認為，EH屬于“頭痛”等范疇，其病理機制與陰陽失衡、肝氣郁結等因素有關，故治療EH的關鍵在于滋陰補陽、補益肝腎[7-8]。加味鎮肝息風湯主要由茵陳、黃岑、天冬、生白芍、生龜板、夏枯草、玄參、懷牛膝、代赭石等中藥成分組成，其中懷牛膝有祛濕解毒之效；茵陳有疏肝益氣之效；生龜板、天冬有滋陰潛陽之效；夏枯草、黃岑有清肝熱之效；代赭石、生白芍有平肝、斂陰、降逆之效；玄參有滋陰降火、解毒散結之效，諸藥共奏，可有效治療頭暈目眩、心悸等癥狀[9]?，F代藥理學研究發現，加味鎮肝息風湯藥效持久，可有效調控血壓、血脂水平[10]。本研究采用加味鎮肝息風湯聯合拉西地平，結果顯示，治療后聯合組DBP、SBP水平低于單一組(P＜0.05)。提示二者結合應用于EH患者，可有效降低血壓水平。本研究結果還顯示，治療后聯合組GQOL-74評分大于單一組(P＜0.05)。提示加味鎮肝息風湯聯合拉西地平應用于EH患者，可有效提高生活質量，分析其原因與血壓水平改善有關。

綜上所述，加味鎮肝息風湯聯合拉西地平應用于EH患者，可有效降低血壓水平，提高生活質量。