快速康復在兇險性前置胎盤伴植入術后的應用研究

巫繼敏，胡 珩，范 虹

（安徽省婦幼保健院危急重產科，安徽 合肥 230001）

快速康復護理是以循證醫學為依據，對患者圍手術期的護理進行優化，目的是為了減少患者術后由于各種原因導致的應激反應，提高患者治療及護理的信心和積極性，減少并發癥的發生，最初應用于外科，逐漸擴大到各個領域[1]。兇險前置胎盤伴植入多數患者是由于既往有剖宮產病史，再次妊娠時子宮瘢痕處容易被胎盤附著，圍手術期間附著在疤痕處的胎盤不能像正常附著點處的胎盤那樣順利剝離，導致大出血，嚴重威脅到母嬰安全，同時兇險前置胎盤患者術后康復過程較長，往往患者產生各種不利情緒，影響患者的康復效果[2]。本文研究我院快速康復在兇險前置胎盤伴植入患者中的應用研究進行分析，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院危重癥產科收治的70例兇險前置胎盤伴植入患者，觀察組與對照組均35例，年齡25～38歲，平均年齡（31.1±5.6)歲。孕周33～38周，平均（35.7±3.4）周，兩組患者年齡、產史等比較無差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組傳統的常規護理，觀察組給予快速康復護理，具體的操如下。

1.2.1 密切觀察病情變化

產后出血是兇險前置胎盤伴植入患者剖宮產術后最常見且最嚴重的并發癥，由于胎盤植入到疤痕子宮的疤痕處，胎盤剝離時不能像正常附著點樣順利剝離，出現大出血，甚至DIC，術后加強對患者的巡視，及時了解患者的情況，細致的觀察同時仔細的詢問患者有無不適癥狀，及時發現患者的病情變化，特別是觀察是否有隱性出血的情況，尿量的變化能夠及時反映患者是否有休克的表現等，對留置引流管進行護理管理，及時觀察并且詢問患者腹部疼痛情況。

1.2.2 預防出血

兇險前置胎盤特別是伴有胎盤植入的患者最常見的并發癥就是出血，嚴重出現DIC，對母嬰安全造成嚴重威脅，所以加強產后出血的預防意義重大，減少出血及有效的控制出血是治療的關鍵，手術過程中醫生根據患者情況采取如“8”字縫合法及B-lynch 縫合術、紗布填塞、宮腔球囊壓迫等。如果出血量多時子宮動脈結扎及栓塞，根據具體情況是否保留子宮，如果大量出血同時植入面積廣時需要切除子宮。同時加上護理上的配合，密切觀察患者生命體征，觀察宮縮情況，特別是術后陰道出血及分泌物的情況，做好登記必要時進行比較，同時要與病情前后比較，防止出血不能夠及時發現，加強與產婦的溝通，讓產婦及家屬自己對一些病情進行觀察，學會自查，排除危險性因素，對預防起到積極的作用。

1.2.3 術后康復指導

快速康復護理理念在兇險前置胎盤伴植入患者中進行應用，加強患者的基礎護理，早期半臥位及禁食，加強患者的飲食護理，提高患者的營養，根據病情由流質、半流質等過度，對于有疼痛患者給予個體化的疼痛干預，疼痛能夠給患者帶來的不良情緒，護士還要加強與產婦間的心理溝通，與產婦間架起一座心理橋梁，通過護理干預減輕患者的心理負擔，以積極向上的心態接受治療及護理，盡早拔除尿管，減少感染的幾率，根據患者情況及時為患者翻身，促進胃腸道的早期恢復，減少盆腔的血液瘀積，防止術后腸粘連的發生，護理過程中注重護理評估，告知早期活動的意義，促進患者快速恢復。

1.3 觀察指標

統計并對比兩組患者住院天數及術后并發癥的發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計軟件分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

住院時間及術后并發癥比較：觀察組住院時間及術后并發癥發生率均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院日及并發癥發生率比較[±s，n（%）]

表1 兩組患者住院日及并發癥發生率比較[±s，n（%）]

組別 例數 住院天數（d） 并發癥發生率（%）觀察組 35 8.26±1.61 2（5.71）對照組 35 10.03±2.51 8（22.86）x2/t 3.5116 4.2000 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

由于既往多數患者采取剖宮產手術，同時生育政策的改變，二胎產婦及高齡產婦增多，胎盤往往附著在既往剖宮產手術切口上，導致兇險前置胎盤伴植入的患者增多，這種患者手術風險大，術后康復效果不盡滿意，對產婦及胎兒的健康造成不利的影響[3]。加速康復護理的護理理念不只是專注產婦的手術精細度，主要是以最佳的護理方法減少及消除患者因為手術而導致的應激反應，對傳統的護理方法的有效補充，從而能夠促進患者術后能夠快速的恢復[4]?？焖倏祻妥o理在兇險前置胎盤伴植入患者中運用，將產婦手術后的應激反應降到最低，從而有效的控制患者的并發癥發生率，極大的保證了產婦及嬰兒的安全，促進產婦及早的康復。所以，兇險性前置胎盤伴植入患者術后應用快速康復護理能夠提高護理效果，減少患者術后應激，減少患者術后不良反應發生，促進患者快速康復。