健膝湯聯合透明質酸鈉治療老年膝骨性關節炎療效分析

蘇帥國

（河南省汝州市人民醫院骨三科 汝州467599）

膝骨性關節炎是以關節退行性病理改變為基礎的一種疾患，多發于老年群體，臨床表現為活動受限、關節部位紅腫等，嚴重影響患者日常生活[1]。目前臨床尚無特效藥物及方法治療老年膝骨性關節炎，普遍以消炎止痛藥、關節腔內注射透明質酸鈉治療，雖能在一定程度上緩解癥狀，但存在復發率高、副作用顯著等問題[2～3]。近年來，隨著人們對中醫學研究的不斷深入，中醫藥在臨床的應用逐漸被人們接受。本研究采用中藥自擬健膝湯、透明質酸鈉關節腔內注射聯合治療老年膝骨性關節炎取得良好效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年10月我院老年膝骨性關節炎患者81例，按隨機數字表法分為中西醫組41例和常規組40例。中西醫組男24例，女17例；年齡61～73歲，平均年齡（67.01±2.54）歲；病程 0.6～4 年，平均病程（2.32±0.53）年。常規組男23例，女17例；年齡61～74歲，平均年齡（67.45±2.50）歲；病程 0.7～4年，平均病程（2.36±0.52）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：經影像學、體格檢查確診為膝骨性關節炎；中醫證型為筋脈瘀滯、肝腎不足，證見關節僵硬、腫脹、疼痛；近1周內未接受相關治療；簽署知情同意書。（2）排除標準：存在嚴重肝、腎功能障礙者；存在藥物禁忌者；合并風濕疾病者。

1.3 治療方法 兩組患者均予以鎮痛、消炎治療，并進行康復訓練指導。在此基礎上，常規組予以透明質酸鈉（國藥準字H20133147）關節腔內注射治療。局麻，在脛骨、髕骨、股骨部位三角凹陷處注射透明質酸鈉，20 mg/次，1次/周，連續5次為1個療程。中西醫組予以口服自擬健膝湯聯合透明質酸鈉關節腔內注射治療，透明質酸鈉同常規組。自擬健膝湯方：露蜂房15 g、當歸15 g、黃芪30 g、熟地黃30 g、骨碎補10 g、肉蓯蓉10 g、枸杞10 g、白芥子10 g、鬼箭羽 10 g、續斷 10 g、僵蠶 10 g、穿山龍 10 g、獨活10 g、穿山甲10 g、鎖陽10 g、威靈仙10 g、地鱉蟲10g、膽南星 10 g、懷牛膝 20 g，水煎服，1 劑 /d，分早晚兩次服用，連用5周為1個療程。兩組均連續治療2個療程觀察效果。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。（2）比較兩組治療前后平衡能力，包括前后軸、左右軸、圓周軸平衡指數。（3）比較兩組治療前后步態特征參數，包括步長、步速。（4）隨訪1年，統計兩組復發率。

1.5 療效標準[4]參照《膝骨關節炎中醫診療專家共識（2015年版）》對僵硬、腫脹、疼痛等關節癥狀進行評分，根據無、輕、中、重 4 個級別依次記 0、2、4、6分，共18分，評分越高癥狀越嚴重。治愈：關節腫脹、疼痛完全消失，活動功能恢復正常，總癥狀評分改善≥95%；有效：關節腫脹、疼痛顯著改善，活動功能基本正常，總癥狀評分改善30%～94%；無效：關節腫脹、疼痛未顯著改善，活動功能受限，總癥狀評分改善＜30%?？傆行?（治愈+有效）/總例數×100%。復發率=復發例數/治愈例數×100%。

1.6 統計學處理 通過SPSS21.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 中西醫組治療總有效率顯著高于常規組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后平衡能力比較 治療前，兩組前后軸、左右軸、圓周軸平衡指數比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組前后軸、左右軸、圓周軸平衡指數均較治療前明顯下降，且中西醫組明顯低于常規組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后平衡能力比較（±s）

表2 兩組治療前后平衡能力比較（±s）

組別 n 時間 前后軸 左右軸 圓周軸中西醫組常規組4 1 4 0治療前t P中西醫組常規組4 1 4 0治療后t P 1.9 1±0.7 2 1.8 9±0.7 3 0.1 2 4 0.9 0 2 0.8 5±0.2 7 1.3 4±0.3 6 6.9 4 1 0.0 0 0 1.8 0±0.6 6 1.7 8±0.7 0 0.1 3 2 0.8 9 5 0.6 1±0.3 2 1.3 2±0.5 5 7.1 2 3 0.0 0 0 1.9 9±0.5 8 2.0 0±0.6 2 0.0 7 5 0.9 4 0 0.9 1±0.3 0 1.3 3±0.2 8 6.5 1 0 0.0 0 0

2.3 兩組治療前后步態特征比較 治療前，兩組步長、步速比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組步長、步速均較治療前明顯增加，且中西醫組明顯高于常規組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組治療前后步態特征比較（±s）

表3 兩組治療前后步態特征比較（±s）

步速（c m/s）治療前 治療后中西醫組常規組組別 n 步長（c m）治療前 治療后4 1 4 0 t P 5 1.0 9±3.5 6 5 0.9 7±4.0 1 0.1 4 3 0.8 8 7 5 7.8 2±3.0 1 5 5.1 9±2.2 8 4.4 2 5 0.0 0 0 8 5.1 2±1 3.6 3 8 6.4 5±1 2.7 7 0.4 5 3 0.6 5 2 1 0 6.2 9±1 4.2 2 9 9.5 1±1 3.0 8 2.2 3 2 0.0 2 9

2.4 兩組復發率比較 隨訪1年，兩組均無脫落病例。中西醫組未見復發，常規組復發4例。以確切概率法檢驗，中西醫組復發率0.00%（0/28）明顯低于常規組23.53%（4/17），P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

膝骨性關節炎是臨床常見慢性關節炎，隨病情進展不僅會損傷關節軟骨，且會造成關節周圍組織病理性改變，導致關節疼痛、步行困難。透明質酸鈉是一種葡聚糖醛酸，通過關節腔注射可起到滋養機體細胞、潤滑關節作用，但不同老年膝骨性關節炎患者藥物敏感性及耐受性不一，部分患者關節腔注射后癥狀改善不顯著，需完善治療方案[5～6]。

中醫學認為[7]，老年膝骨性關節炎屬“骨痹”范疇，乃本虛標實之癥，治則通絡活血、護肝補腎、補益真陰元陽。自擬健膝湯具有散結逐痰、化瘀活血之效，在常規治療基礎上加用該湯劑后發現，中西醫組治療總有效率顯著高于常規組（P＜0.05），證實該治療方案效果顯著。方中地鱉蟲性寒、味咸，常用于摔傷附方中，能止痛通經、散瘀活血；穿山甲性微寒、味咸，能散結活血、潰堅消癰，常用于風濕痹痛、關節痹痛等證；僵蠶、露蜂房能消腫解毒、止痛祛風；白芥子散結化痰，同時能利九竅、除腎邪氣；穿山龍、鬼箭羽止痛散瘀、通經行血；威靈仙通經、利尿、鎮痛、祛風濕；膽南星化痰清火、定痼鎮驚；當歸、黃芪可補血，增益營養。全方共用能消腫散瘀、健骨強筋。此外，現代藥理學研究表明[8]，自擬健膝湯方中配藥能直達病灶，改善機體局部微循環，且能保護軟骨細胞功能，促使骨膜軟組織修復，降低骨內壓。本研究還發現，中西醫組治療后前后軸、左右軸、圓周軸平衡指數低于常規組，步長、步速高于常規組，且隨訪1年中西醫組未見復發，復發率顯著低于常規組（P＜0.05），表明自擬健膝湯、透明質酸鈉關節腔內注射聯合治療老年膝骨性關節炎能有效改善患者平衡能力及步態特征，預防復發，效果穩定。這可能是因自擬健膝湯具有多靶點治療效果，能促進膝關節損傷組織修復，從根本上解決關節腫脹、疼痛、功能受限等問題。綜上所述，自擬健膝湯、透明質酸鈉關節腔內注射聯合治療老年膝骨性關節炎臨床療效顯著，能有效恢復平衡能力及步態特征，且復發率低，值得臨床推廣應用。