地衣芽孢桿菌活菌合葡萄糖酸鋅治療遷延性腹瀉患兒

張向衛

（河南省郟縣人民醫院兒科 郟縣467100）

小兒遷延性腹瀉可由多種病原體及致病因素導致，如菌群失調、腸黏膜損傷、免疫力低下等，患病周期長達2周～2個月，臨床治愈較為困難[1]。如若遷延性腹瀉患兒得不到及時有效醫治，腹瀉癥狀可快速惡變，嚴重影響患兒正常生長發育及生命安全。隨著小兒遷延性腹瀉相關研究不斷深入，有學者認為藥效機制不同藥物聯合使用有助于盡快緩解臨床腹瀉癥狀，改善臨床療效[2]。本研究選取我院遷延性腹瀉患兒86例，分組研究地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯合葡萄糖酸鋅口服液治療的臨床療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月～2018年6月收治的遷延性腹瀉患兒86例，依照治療方案不同分為參照組和試驗組，各43例。試驗組男23例，女20例；年齡 0.5～6歲，平均年齡（3.56±1.16）歲；病程0.5～2個月，平均病程（1.06±0.19）個月。參照組男 24例，女 19例；年齡 0.5～6歲，平均年齡（3.65±1.09）歲；病程 0.5～2個月，平均病程（1.12±0.16）個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究通過我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準[3]：（1）符合遷延性腹瀉診斷標準；（2）病程≥2 周；（3）年齡≤6 歲；（4）排便次數異常；（5）伴有嘔吐、發熱；（6）資料齊全；（7）無藥物過敏史。排除標準：（1）治療依從性差者；（2）其他類型胃腸道感染者；（3）傷寒患兒。

1.3 治療方法 兩組均予以靜脈輸液、口服補鹽、糾正電解質等內科治療。參照組給予地衣芽孢桿菌活菌膠囊（國藥準字S20153010）治療，0.25 g/次，涼開水口服，3次/d，連續治療15 d。試驗組予以地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯合葡萄糖酸鋅口服液（國藥準字H20183421）治療，地衣芽孢桿菌活菌膠囊使用方法同參照組，葡萄糖酸鋅口服液10 ml/次，口服，1次/d，連續治療15 d。

1.4 觀察指標 （1）觀察兩組臨床療效。（2）比較兩組臨床癥狀（發熱、大便次數、大便形態）恢復正常時間及住院時間。（3）比較兩組治療前后免疫功能變化。取靜脈血5 ml，2 000 r/min高速離心10 min，取上清液，放入-20℃冰箱待檢。外周血T細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）水平使用流式細胞儀測定；血清免疫球蛋白A（IgA）、血清免疫球蛋白G（IgG）水平使用貝克曼庫爾特全自動蛋白分析儀測定。

1.5 療效判定標準 顯效：治療2 d內大便次數減少至1～2次/d，發熱、大便形態異常等癥狀恢復正常；有效：治療3 d內大便次數減少至3～4次/d，發熱、大便形態異常等癥狀明顯好轉；無效：未達到上述標準?？傆行?（有效+顯效）/總例數×100%。

1.6 統計學分析 通過SPSS23.0統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率顯著高于參照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀恢復正常時間及住院時間比較 試驗組各癥狀恢復正常時間及住院時間均短于參照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組癥狀恢復正常時間及住院時間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀恢復正常時間及住院時間比較（d，±s）

組別 n 癥狀恢復正常時間發熱 大便次數 大便形態 住院時間試驗組參照組4 3 4 3 t P 2.2 6±0.7 9 4.3 9±1.1 9 9.7 7 9 0.0 0 0 3.4 9±1.2 3 5.6 6±1.5 7 7.1 3 5 0.0 0 0 3.1 6±1.1 9 4.5 7±1.2 8 5.2 9 0 0.0 0 0 4.3 6±2.1 9 6.4 6±3.0 9 3.6 3 6 0.0 0 0

2.3 兩組治療前后免疫功能比較 治療前，兩組IgG、IgA、CD3+、CD4+水平比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組 IgG、IgA、CD3+、CD4+水平均較治療前明顯升高，且試驗組高于參照組，P＜0.05，差異具有統計學意義；兩組治療前后CD8+水平比較，組間、組內差異均無統計學意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能比較（±s）

表3 兩組治療前后免疫功能比較（±s）

組別n時間I g A（g/L）I g G（g/L）C D 3+（%）C D 4+（%）C D 8+（%）試驗組參照組4 3 4 3治療前t P試驗組參照組4 3 4 3治療后t P 1.2 9±0.2 6 1.3 9±0.2 9 1.6 8 4 0.0 9 6 1.7 6±0.3 2 1.5 1±0.4 3 3.0 5 9 0.0 0 3 6.6 8±1.4 9 6.6 3±1.5 1 0.1 5 5 0.8 7 8 1 2.7 2±1.7 6 9.9 1±1.5 9 7.7 6 9 0.0 0 0 4 4.6 9±4.7 6 4 5.2 6±5.0 8 0.5 3 7 0.5 9 3 6 0.0 3±5.3 6 5 1.1 6±4.8 7 8.0 3 2 0.0 0 0 2 9.6 5±3.0 5 2 8.5 7±3.3 5 1.5 6 3 0.1 2 2 3 8.8 5±4.0 6 3 5.3 9±3.6 5 4.1 5 6 0.0 0 0 2 4.6 6±2.6 5 2 5.0 5±2.7 9 0.6 6 5 0.5 0 8 2 5.4 6±2.3 9 2 5.8 7±2.5 8 0.7 6 5 0.4 4 7

3 討論

遷延性腹瀉屬于慢性腹瀉病中的一種，依照病因可將其分為非感染性、感染性兩種類別，多發于秋季，可造成患兒長期營養不良，嚴重影響其免疫器官正常發育及正常功能，導致T細胞功能減退并促使B細胞發育功能欠佳，最終造成機體細胞免疫、體液免疫功能衰退[4]。

地衣芽孢桿菌活菌膠囊能調整失衡菌群，促進抗菌活性物質分泌合成，殺菌作用較強，可抑制病菌繁殖、生成，進而有助于腸道菌群及腸道功能恢復[5]。鋅為多種酶的輔酶，可改善患兒食欲，缺鋅可導致雙糖酶及IgA水平等活性下降，導致腸道免疫能力降低。此外，鋅是T淋巴細胞維持其正常免疫功能所需必要元素，缺鋅可導致機體免疫功能下降，腹瀉遷延難愈[6]。補充葡萄糖酸鋅口服液有助于腸黏膜修復，保護腸道黏膜完整性，改善機體免疫能力，緩解遷延性腹瀉臨床癥狀，減少腹瀉持續時間[7]。本研究對遷延性腹瀉患兒予以地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯合葡萄糖酸鋅口服液治療，結果顯示，試驗組治療總有效率顯著高于參照組（P＜0.05），說明地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯合葡萄糖酸鋅口服液治療遷延性腹瀉患兒，有助于提高臨床療效。IgG、IgA為B淋巴細胞生成的免疫球蛋白，其與機體免疫能力關系緊密，機體免疫能力處于抑制狀態，可見其水平異常下降。CD3+、CD4+、CD8+可用于衡量機體免疫抑制程度，機體處于免疫抑制狀態，其水平可見異常下降。試驗組發熱、大便次數與大便形態異常等癥狀恢復正常時間及住院時間均短于參照組，治療后血清IgG、IgA以及CD3+、CD4+水平明顯高于參照組（P＜0.05），說明地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯合葡萄糖酸鋅口服液治療遷延性腹瀉患兒，可促進患兒臨床癥狀緩解，提高患兒免疫能力。綜上所述，地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯合葡萄糖酸鋅口服液治療遷延性腹瀉患兒，可縮短臨床癥狀持續時間及住院時間，增強機體免疫能力，且療效顯著，值得臨床推廣應用。