尿道拖入術及尿道吻合術治療外傷性后尿道狹窄的臨床分析

史建華 劉瑞強 尹茂軒 楊幫東

（河南省濮陽市人民醫院泌尿外科 濮陽457000）

隨著交通運輸業的發展和人們旅游出行的增多，由外傷引起的外傷性尿道狹窄成為泌尿外科常見疾病，對患者生活健康造成嚴重影響[1]。外傷性尿道狹窄一般發生于男性中，手術為其治療首選，而合適的手術方式是治愈該病的關鍵。傳統開放式手術治療創傷大，術后易引發尿瘺、陽痿等并發癥，而傳統尿道探子擴張尿道也會產生極大痛苦，并且易造成尿道撕裂、穿孔等[2～3]。近年來腔鏡尿道狹窄擴張術成為臨床治療外傷性尿道狹窄的常用方式，雖具有創傷小的優勢，但術后并發癥較多，且術后有復發可能，無法根除病灶[4]。如何有效治療尿道狹窄，提高患者術后恢復情況成為人們關注的重點。本研究采用尿道拖入術及尿道吻合術治療，取得良好的臨床效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月～2018年2月收治的80例外傷性后尿道狹窄患者為研究對象，按住院號尾數單雙號分為觀察組和對照組各40例。觀察組年齡 28～65歲，平均年齡（47.56±4.71）歲；病程 20～60 d，平均病程（45.65±14.26）d；狹窄長度0.6～2 cm，平均狹窄長度（1.52±0.15）cm。對照組年齡 27～66 歲，平均年齡（47.63±4.62）歲；病程 22～63d，平均病程（45.73±14.23）d；狹窄長度 0.5～2 cm，平均狹窄長度（1.55±0.12）cm。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）資料健全者；（2）無其他臟器系統病變者；（3）臨床診斷和檢查確診為外傷性后尿道狹窄者。排除標準：（1）嚴重肝、腎功能異常者；（2）先天性后尿道狹窄者；（3）中途退出/轉院者或不愿加入本研究且不予合作者；（4）泌尿系統同時患有其他感染或病變者。

1.3 治療方法 對照組實施腔鏡尿道狹窄擴張術治療：全麻，取截石位，將無菌潤滑劑涂抹于探頭，將探頭放入尿道口內，于腔鏡下觀察尿道內情況，繼續將探頭平行放入球部尿道內，隨后通過膜部直接進入前列腺部位，當探頭前端進入膀胱后，在膀胱中轉動探頭，完成擴張后取出探頭。觀察組實施尿道拖入術及尿道吻合術治療：全麻，取截石位，于下腹部正中切口，切口至陰莖根部形成“人”字形，打開海綿體找到球部尿道，將探頭放入尿道狹窄部位，切開尿道和膀胱，探頭放入后尿道狹窄部位，清除周圍瘢痕，將硅膠管吻合在切開的尿道中，另一邊將硅膠管通過膀胱放置在腹壁上，形成留置管，最后進行縫合海綿體和切口。術后服用女性激素抑制陰莖勃起，3周后取出留置管，患者進行膀胱造口管排尿，排尿正常后取出，術后根據患者排尿情況進行定期尿道擴張。兩組患者術后均予抗菌藥物連續服用3 d。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組患者臨床療效。顯效：術后最大尿流量＞20 ml/s，無需行尿道擴張；有效：術后最大尿流量15～20 ml/s，無需行尿道擴張；無效：術后最大尿流量＜15 ml/s，需定期行尿道擴張術。（2）比較兩組患者手術用時、術中出血量和住院時間。（3）比較兩組患者尿道感染、尿道穿破、尿失禁等并發癥發生率。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組手術用時、術中出血量及住院時間比較觀察組手術用時、術中出血量以及住院時間均高于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組手術用時、術中出血量及住院時間比較（±s）

表2 兩組手術用時、術中出血量及住院時間比較（±s）

組別 n 手術用時（m i n） 術中出血量（m l） 住院時間（d）觀察組對照組χ 2 P 4 0 4 0 2 0 4.5 1±2 0.3 6 5 4.2 7±5.1 6 4 5.2 4 0 0.0 0 0 2 0 7.5 1±2 0.4 4 3 5.5 8±3.7 1 5 2.3 4 3 0.0 0 0 1 2.2 2±1.6 1 4.5 2±0.4 4 2 9.1 7 8 0.0 0 0

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

患者由于外傷引起后尿道損傷，早期炎癥消失后，纖維組織增生形成瘢痕，若處理不當，極易引起尿道狹窄或封閉，形成后尿道狹窄。尿道狹窄是泌尿外科常見疾病，常見于男性，主要特征為排尿困難，表現為血尿、膿尿、急性腎盂腎炎、尿道周圍炎、尿道周圍膿腫、性功能障礙等[5～6]。臨床上通過尿路造影可對其進行診斷，診斷后常采用腔鏡尿道狹窄擴張術進行治療。腔鏡尿道狹窄擴張術具有創傷小、出血少等優點，通過對患者后尿道狹窄位置進行擴張，同時進行按摩，可促進尿道內血液循環，使瘢痕軟化吸收。手術中應注意緩慢插入探頭，探頭大小的選擇也非常重要，過大極易導致尿道出血甚至穿破尿道[7]。但由于尿道狹窄位置存在較多細菌，擴張尿道時，由于局部出血導致細菌進入血液，容易引起感染。因此，目前臨床上通常采取更加方便安全、創傷小的腔內手術法，相比腔鏡尿道狹窄擴張術，其術后復發率更低，能有效恢復患者排尿及性功能。許平等[8]研究表示，采用尿道拖入術及尿道吻合術治療外傷性后尿道狹窄時，不僅療效確切，且并發癥發生率僅為2%左右。

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），與上述研究結果相符。同時，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；但觀察組手術用時、術中出血量及住院時間高于對照組（P＜0.05）。尿道拖入術將遠端尿道與近端縫合，可使其保持連續性，無需游離后尿道近端，手術過程簡單方便，尤其是對那些狹窄范圍大、位置深、尿道缺損多及不能對端吻合者效果確切。雖然尿道拖入術及尿道吻合術較腔鏡擴張術耗時較多、成本較大，但其療效更好，并發癥更低。綜上所述，外傷性后尿道狹窄病患采取尿道拖入術及尿道吻合術治療，不僅療效確切，且并發癥較少，更為安全，值得臨床推廣。