高血壓病患者血清尿酸水平與血壓變異性的臨床觀察

張妮

（陜西省核工業417醫院 西安710699）

本研究觀察高血壓病患者血清尿酸水平與血壓變異性的關系?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年3月在我院確診為高血壓病的200例患者作為研究對象，其中男113例，女87例，年齡37～81歲，平均年齡（65.38±8.74）歲。測量所有患者的血清尿酸水平，并根據血清尿酸水平分成正常組109例和升高組91例。正常組檢測血清尿酸數值＜420 μmol/L；升高組檢測血清尿酸數值≥420 μmol/L。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（±s）

表1 兩組患者的一般資料比較（±s）

組別 n 男[例（%）] 女[例（%）] 吸煙[例（%）] 高血壓家族史[例（%）] 年齡（歲）正常組升高組P 1 0 9 9 1 6 1（5 5.9 6）5 2（5 7.1 4）0.6 7 9 4 8（4 4.0 4）3 9（4 2.8 6）0.6 8 3 5 1（4 6.7 9）4 3（4 7.2 5）0.6 6 8 1 4（1 2.8 4）1 1（1 2.0 9）0.7 6 2 6 4.3 6±7.9 7 6 5.4 2±8.1 1 0.8 5 4

1.2 選取標準 （1）納入標準：符合《中國高血壓防治指南2010》[1]中關于高血壓病的診斷標準者；參與本研究之前沒有服用過降壓類藥物，或已經停止服用2個星期者。（2）排除標準：繼發性高血壓病患者；惡性腫瘤患者；外周動脈疾病、心力衰竭、腦卒中、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者；先天性心臟病、心肌病、風濕性心瓣膜病的患者；近期有外傷手術史或感染的患者；嚴重高脂血癥患者；近期或以往服用了影響血尿酸含量的藥物者（如苯溴馬隆、阿司匹林、非諾貝特、抗結核藥、利尿劑等）；自身免疫性疾病或痛風患者；就診時不得不應用緊急降壓藥的患者。

1.3 研究方法

1.3.1 實驗室檢查方法 患者入院之后，采集清晨空腹靜脈血，離心，分離出血清，測定三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、尿酸、血肌酐和空腹血糖[2]。

1.3.2 血壓動態化監測 應用便攜式無創性動態血壓監測儀，全天候監測患者的動態血壓情況，測試當日，醫生或護理人員要將注意事項告知患者，包括應當保持正?；顒恿亢凸ぷ髁?，不要有過激的運動，避免情緒焦慮和激動，不能飲用酒、咖啡、濃茶和吸煙，不能使用鎮靜催眠類藥物。在患者左上肢肘關節之上5 cm的位置，綁上袖帶，松緊度保持可以伸進2個手指。設定監測時間：白天，早6：00到晚10：00，每30分鐘測量1次；夜間，晚10：00到次日早6：00，每隔1小時測量1次?？傮w記錄時間應該≥24 h，有效血壓測量次數應占總測量次數中的80%，獲得有效數據，如果沒有達到，應該重新進行1次24 h血壓監測。有效血壓的讀數標準：收縮壓為70～260 mmHg，舒張壓為 40～150 mm Hg[3]。

1.4 觀察指標 觀察患者的實驗室檢查指標如空腹血糖、肌酐、尿酸、血脂（三酰甘油、總膽固醇、HDL-C、LDL-C），并統計所有患者的體質指數（BMI）。血壓動態化監測過程中，計算機自動記錄和統計出參數，包括：24 h平均收縮壓（24 hSBP），24 h平均舒張壓（24 hDBP）、日間平均收縮壓（dSBP）、日間平均舒張壓（dDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）、24 h收縮壓標準差（24hSBPSD）、24 h舒張壓標準差（24 hDBPSD）、日間收縮壓標準差（dSBPSD）、日間舒張壓標準差（dDBPSD）、夜間收縮壓標準差（nSBPSD）、夜間舒張壓標準差（nDBPSD），血壓變異性（BPV）指標用血壓讀數標準差表示[4]。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組患者相關指標比較 兩組的尿酸、LDL-C水平相比較，差異有統計學意義，P＜0.05；其他實驗室檢查指標相比較無顯著差異，P＞0.05。見表2。

表2 兩組患者相關指標比較（±s）

表2 兩組患者相關指標比較（±s）

組別 n H D L-C（m m o l/L）肌酐（μ m o l/L）L D L-C（m m o l/L）B M I（k g/m 2）三酰甘油（m m o l/L）空腹血糖（m m o l/L）總膽固醇（m m o l/L）尿酸（μ m o l/L）正常組升高組P 1 0 9 9 1 1.2 0±0.2 4 1.2 3±0.2 2 0.9 7 9 8 1.5 8±1 2.7 0 8 2.9 0±1 2.4 9 0.9 4 3 2.8 9±0.8 2 3.6 3±0.8 1 0.0 0 0 2 4.1 1±1.0 4 2 4.0 4±1.2 0 0.9 7 8 1.8 0±0.6 1 1.8 2±0.5 6 1.0 0 3 5.3 0±0.8 3 5.3 3±0.6 7 1.1 5 4 4.9 7±0.9 0 5.0 0±0.6 7 0.9 8 9 3 4 7.9 9±4 5.8 9 4 7 4.1 2±4 5.4 1 0.0 0 0

2.2 兩組患者動態血壓參數比較 兩組患者動態血壓指標24 hSBP、dSBP、nSBP、nDBP、24 hSBPSD、24hDBPSD、dSBPSD、dDBPSD、nSBPSD、nDBPSD相比較，差異均有統計學意義，P＜0.05；兩組患者的24 hDBP和dDBP相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組患者動態血壓參數比較（±s）

表3 兩組患者動態血壓參數比較（±s）

組別 n 2 4 h S B P 2 4 h D B P d S B P d D B P n S B P n D B P 2 4 h S B P S D 2 4 h D B P S D d S B P S D d D B P S D n S B P S D n D B P S D正常組升高組P 1 0 9 9 1 1 4 0.5 9±7.1 1 1 4 9.3 5±6.4 9 0.0 3 4 8 4.6 9±5.3 9 8 4.6 7±5.3 7 1.0 8 7 1 4 4.2 7±7.1 0 1 5 1.5 9±6.7 8 0.0 3 9 8 6.2 5±5.4 9 8 6.3 4±5.3 2 1.0 0 2 1 3 3.4 7±8.0 2 1 4 1.3 5±7.0 4 0.0 3 5 7 9.6 1±5.4 9 7 8.0 0±5.4 2 0.0 4 6 1 3.2 9±1.2 9 1 4.1 8±1.3 7 0.0 4 5 9.1 7±1.0 9 9.5 7±1.0 7 0.0 4 6 1 2.5 8±1.1 9 1 3.5 0±1.1 7 0.0 4 2 8.8 7±1.0 1 9.2 9±0.9 9 0.0 4 3 1 2.1 9±1.1 8 1 2.9 9±1.1 9 0.0 4 5 8.1 7±1.1 1 8.7 9±0.9 9 0.0 4 7

3 討論

隨著經濟的發展和人們生活方式的改變，我國原發性高血壓的患病率明顯上升，而高血壓是心腦血管事件最重要的危險因素，其中血壓變異性增加與靶器官損害程度密切相關。另外高尿酸血癥患者的數量也逐年上升，有報道表明高血壓病患者中合并高尿酸血癥的比例超過27%。為了更好地預防控制心腦血管疾病，醫學研究人員就高血壓病患者的血清尿酸水平和血壓變異性展開了針對性研究。得出了尿酸水平與原發性高血壓，還有一些心血管疾病的流行病學和發病機制存在著關系[5]。有研究發現，降低24 h血壓變異性與降低血壓水平同樣決定著高血壓病患者靶器官損害發生率及嚴重程度[6]。血壓變異性的發生機制在當前醫學領域中沒有一個明確的指示，影響因素包括環境因素、一氧化氮水平下降、血管舒縮運動、交感神經活性增加、壓力反射敏感性降低和腎素-血管緊張素-醛固酮系統異常。

本研究中，正常組患者與升高組患者的一般資料和除尿酸、LDL-C之外的實驗室檢查指標均沒有差異（P＞0.05），具有可比性。說明在升高組患者中尿酸水平及LDL-C均顯著升高，與高血壓病患者血壓變異性存在關聯。動態監測兩組患者的血壓24 h，結果顯示，兩組患者的 24 hSBP、dSBP、nSBP、nDBP、24 hSBPSD、24 hDBPSD、dSBPSD、dDBPSD、nSBPSD、nDBPSD相比較，差異均有統計學意義，P＜0.05；兩組患者的24 hDBP和dDBP相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。與文獻[7～8]的研究結果一致。但目前關于尿酸對高血壓病患者血壓變異性影響的具體機制尚不清楚，可能為較高的尿酸沉積于血管壁，直接損傷了血管內膜，引起血管功能障礙，加重了收縮壓變異，增加了氧化應激，通過多種機制降低一氧化氮生物活性和激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統等，最終對血壓變異性造成了不利影響。綜上所述，高血壓病患者的血清尿酸水平會影響其血壓變異性。