不同孕周孕婦TgAb、TPOAb水平與甲狀腺功能關聯性分析

于瑞靜

（河南省直第三人民醫院檢驗科 鄭州450006）

近年來，我國妊娠期甲狀腺疾病發病率逐漸增加。甲狀腺功能異?？蓪δ笅虢】翟斐刹煌潭扔绊?，加強對妊娠期甲狀腺功能指標的檢測，及時檢出甲狀腺疾病，并進行有效治療，對改善母嬰結局具有重要意義[1～2]。相關研究表明，甲狀腺自身抗體陽性易導致甲狀腺功能異常，臨床部分妊娠期甲狀腺疾病可能由甲狀腺自身免疫失衡引起，加強對甲狀腺自身抗體水平檢測有助于妊娠期甲狀腺疾病的早期診治[3]。本研究對我院不同孕周孕婦的甲狀腺功能指標及甲狀腺自身抗體水平進行檢測，分析兩者關聯性，旨在為臨床診治妊娠期甲狀腺疾病提供參考?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2018年8月于我院進行孕檢的孕婦375例，根據孕周不同分為三組。其中孕周≤12周的122例納入孕早組，年齡22～33 歲，平均（27.53±2.26）歲。孕周 13～27 周的134例納入孕中組，年齡 22～32歲，平均（27.31±2.15）歲。孕周≥28周的119例納入孕晚組，年齡22～34歲，平均（27.74±2.37）歲。另選同期非妊娠健康女性115例作為對照組，年齡22～34歲，平均（27.69±2.52）歲。四組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：單胎妊娠；年齡22～34歲；孕婦及其家屬知曉本次研究，自愿加入。（2）排除標準：有甲狀腺疾病史、甲狀腺手術史者；有其他妊娠期合并癥者；有精神疾病史者；不能配合完成研究者。

1.3 檢測方法 采集四組晨起空腹靜脈血3 ml，離心處理后留取血清，以貝克曼DXI1800全自動磁微?；瘜W發光免疫分析儀檢測血清甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）及促甲狀腺素（TSH）水平，TPOAb水平≥34 IU/L為陽性；TgAb水平≥115 IU/L為陽性。

1.4 觀察指標 （1）四組甲狀腺功能指標，包括血清 FT4、FT3及 TSH 水平。（2）四組 TgAb、TPOAb 陽性率。（3）四組甲狀腺疾病發生率，包括甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、亞甲狀腺功能減退。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗；多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺功能指標比較 孕早組、孕中組和孕晚組血清FT4、FT3及TSH水平均較對照組低（P＜0.05）；且隨著孕周增加，孕婦血清TSH水平逐漸升高，血清FT4、FT3水平逐漸降低，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 甲狀腺功能指標比較（±s）

表1 甲狀腺功能指標比較（±s）

組別n T S H（m I U/L）F T 4（p m o l/L）F T 3（p m o l/L）孕早組孕中組孕晚組對照組1 2 2 1 3 4 1 1 9 1 1 5 F P 1.1 5±0.3 7 1.7 2±0.3 4 2.3 8±0.4 0 3.5 7±0.7 1 5 7 5.5 3 3 0.0 0 0 1 4.9 2±2.0 4 1 3.6 2±1.8 6 1 2.5 6±1.8 0 1 6.0 1±1.7 9 7 6.1 1 6 0.0 0 0 4.7 6±0.3 8 4.2 5±0.3 3 3.6 9±0.2 4 4.9 8±1.1 9 9 5.0 2 6 0.0 0 0

2.2 TgAb、TPOAb陽性比較 孕早組、孕中組和孕晚組 TgAb、TPOAb陽性率均較對照組高（P＜0.05），且隨著孕周增加，TgAb、TPOAb陽性率逐漸降低，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 TgAb、TPOAb 陽性率比較[例（%）]

2.3 甲狀腺疾病發生情況比較 孕早組、孕中組和孕晚組甲狀腺疾病總發生率較對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 甲狀腺疾病發生情況比較[例（%）]

3 討論

甲狀腺疾病為妊娠期主要并發癥之一，臨床研究表明，不同甲狀腺功能狀態孕婦，其子代出生后甲狀腺功能存在一定差異，這與孕婦甲狀腺功能狀態及甲狀腺自身抗體具有一定相關性[4]。因此，及時檢出孕婦妊娠期甲狀腺疾病，并給予有效干預，有助于改善母嬰結局。

妊娠期機體甲狀腺水平受諸多因素影響，如TSH的α、β及受體的亞單位均與人絨毛膜促性腺激素（HCG）相同，妊娠期HCG水平升高可抑制TSH的合成，妊娠11周左右時，HCG水平達到峰值，而TSH水平相應降低[5]。此外，妊娠期機體基礎代謝水平升高致使體內FT4、FT3消耗增加，加之胎兒對甲狀腺激素的需求，部分孕婦甲狀腺激素處于供不應求狀態，且隨著妊娠期增加，甲狀腺激素消耗及胎兒需求量逐漸增加，甲狀腺功能減退程度也逐漸明顯[6～7]。本研究中，孕早組、孕中組和孕晚組血清TSH及血清FT4、FT3水平均低于對照組，且隨著孕周增加，孕婦血清FT4、FT3水平逐漸降低，血清TSH水平逐漸升高，且孕早組、孕中組和孕晚組甲狀腺疾病總發生率高于對照組（P＜0.05），與趙集群[8]研究結果一致，進一步證實妊娠期孕婦甲狀腺功能相對降低，且隨著妊娠期增加降低程度越明顯，易引起甲狀腺疾病發生。然而，單獨檢測甲狀腺功能指標并不能完全反映甲狀腺功能狀態，TgAb、TPOAb作為評估妊娠期女性甲狀腺功能的重要指標，其水平異常同樣可引起甲狀腺功能異常，影響母嬰健康[9]。本研究中，孕早組、孕中組和孕晚組TgAb、TPOAb陽性率均高于對照組，且隨著孕周增加，TgAb、TPOAb陽性率逐漸降低，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），與朱文元等[10]研究結果一致，表明 TgAb、TPOAb陽性率與甲狀腺功能狀態具有一定相關性，加強自身抗體指標監測有助于妊娠期甲狀腺疾病的早期篩查。

綜上可知，妊娠期女性甲狀腺疾病發生率較高，隨著孕周增加，TgAb、TPOAb陽性率逐漸降低，甲狀腺功能也隨之降低，妊娠期TgAb、TPOAb陽性率與甲狀腺功能狀態異常具有一定關聯性，應在孕期體檢過程中增加對孕婦自身抗體指標及甲狀腺功能指標檢測，以加強對甲狀腺疾病的防治。