刃針療法配合推拿治療頸源性頭痛的臨床療效

陳旭龍

（廣東省廣州市橋街社區衛生服務中心 廣州511400）

頸源性頭痛屬于臨床上一種常見的頭痛類型，通常是由椎旁軟組織損傷或者椎間盤退變產生無菌性炎癥，壓迫刺激頸神經根而引發[1]。臨床針對頸源性頭痛的治療方式較多，包括推拿、局部封閉、理療、針灸以及藥物治療等[2]。本研究在頸源性頭痛治療中采用刃針療法配合推拿治療，獲得理想的治療效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2017年12月我社區收治的頸源性頭痛患者110例，隨機分為觀察組與對照組各55例。觀察組男20例，女35例；年齡 22～69歲，平均年齡（45.63±5.35）歲；病程 3個月～4年，平均病程（18.59±6.39）個月。對照組男17例，女 38例；年齡 21～68歲，平均年齡（45.28±5.27）歲；病程 5個月 ～4年，平均病程（18.86±6.23）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 病程≥3個月，X線片檢查可見頸椎退行性改變，上位頸椎移位，項韌帶鈣化或者齒狀突軸心偏移，頸椎曲度變直或者反弓。MRI或者CT檢查通常不會有明顯改變，小部分患者可以觀察到頸椎間盤突出。

1.3 納入與排除標準 （1）納入標準：能嚴格遵照醫囑進行治療；自愿簽署知情同意書；精神狀況正常。（2）排除標準[3]：配合度低下；凝血機能不全；頸枕部皮膚深部膿腫壞死或者有紅腫熱現象出現；伴有傳染病、心肌梗死、嚴重糖尿病以及Ⅱ級以上高血壓病。

1.4 治療方法 觀察組采用刃針療法配合推拿治療：針具選擇0.70 mm×40 mm的無菌一次性刃針，指導患者將上衣脫去，仰臥于治療床上，按壓頸部上下項線間，標記明顯壓痛點、條索處，消毒，緊貼枕骨膜前用刃針縱向分離，完成后壓迫針孔5 min止血；解剖位點選擇乳突尖以及枕外隆突，入針位置選擇這兩點連線中外的三分之一交點處，自外下斜進行操作，朝內上方刺入，確保與枕骨上項線對準，行縱向分離處理，位置在貼枕骨膜前面，松解后出針，壓迫5 min止血；在乳突下1 cm左右，觸及陽性點，直刺到橫突骨面，壓迫5 min止血；將患側樞椎棘突旁作為刃針入點，直刺，確認其深度到骨面后，十字切刺、出針，壓迫5 min止血。龍氏推拿在刃針松懈完成1 h后開始，在壓痛點與條索處行5 min左右的適當松解，然后再采用正骨手法將下關節紊亂復位，再對椎旁條索以及軟組織進行松解，對頸夾脊、風府、風池、百會等穴位痛區實施拍、拿、揉、點等手法，每周治療2次，連續治療2周。對照組患者單獨行推拿治療，方法同觀察組。

1.5 觀察指標 （1）記錄兩組治療前后疼痛發作次數，并以視覺模擬疼痛評分法評估兩組治療前后VAS評分，0～10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛[4]。（2）比較兩組頸椎活動度（ROM）評分，日常生活沒有受到影響，活動自如，計1分；對日常生活產生一定影響，活動范圍與程度受到一定限制，計2分；對日常生活產生嚴重影響，活動時僵硬、費力，計3分；活動嚴重受限，計4分[5]。（3）評價兩組臨床療效。

1.6 療效評定標準 VAS評分降低＜30%，為無效；VAS評分降低30%～90%，發作周期延長，為有效；VAS評分降低＞90%，為治愈。治療總有效率=有效率+治愈率。

1.7 統計學分析 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS與ROM評分比較 治療前，兩組VAS與ROM評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS與ROM評分均較治療前明顯降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS與ROM評分比較（分，±s）

表1 兩組VAS與ROM評分比較（分，±s）

V A S治療前 治療后觀察組對照組組別 n R O M治療前 治療后5 5 5 5 t P 2.5 6±0.4 5 2.6 8±0.4 2 1.4 4 6 0.1 5 1 1.8 5±0.5 6 1.2 2±0.1 2 8.1 5 8 0.0 0 0 7.5 9±1.2 5 7.6 3±1.1 9 1.5 5 6 0.2 9 0 3.5 6±1.5 2 1.0 2±0.0 8 7.6 3 3 0.0 0 0

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組頭痛發作次數比較 治療前，兩組頭痛發作次數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組頭痛發作次數均較治療前明顯降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組頭痛發作次數比較（次/月，±s）

表3 兩組頭痛發作次數比較（次/月，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組5 5 5 5 t P 1 2.5 6±4.1 5 1 2.6 9±4.0 8 0.1 6 6 0.8 7 1 2.0 2±1.0 5 6.3 5±2.6 5 1 1.2 6 6 0.0 0 0

3 討論

頸源性頭痛發病率較高，屬于一種牽涉痛，臨床普遍認為該疾病是因各種因素作用于神經與血管所致，可將其歸納為以下幾點[6～9]：（1）頸椎橫突孔中有腦部神經以及血管通過，環樞關節出現半脫位現象后會在一定程度上壓迫椎動脈、神經，所以椎動脈壓迫可能會引發枕神經痛；（2）通常情況下，頸源性頭痛患者雙側、單側頸部肌肉會有不同程度緊張狀態出現，進而呈現為帶狀條索，對其進行按壓后有疼痛感出現；（3）長時間內肌肉緊張，神經、血管受到壓迫之后，便會對局部炎癥因子形成炎性刺激，進而促使患者額頂部、顳部、枕部等部位出現疼痛感，活動受到明顯限制?，F階段，臨床上治療頸源性頭痛的方式多種多樣，但效果各異。

推拿是臨床治療頸源性頭痛的方式之一，具有行氣活血、疏經通絡等功效，能松解頭部小肌群以及頸部肌肉，促進血液循環，筋膜、韌帶以及肌肉的勞損狀態也能得到改善，頭痛癥狀隨之得到緩解。為了進一步減輕患者疼痛，本研究在推拿基礎上配合刃針療法進行治療，觀察組治療后頭痛發作次數、VAS與ROM評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。說明采用刃針療法配合推拿治療頸源性頭痛效果確切，能有效減輕患者疼痛，減少頭痛發作次數。究其原因，刃針療法融合了針灸療法的優點，具有行瘀破滯、抒發經氣的功效?，F代生物力學認為，局部組織受力不均是疼痛產生的一大原因，為了對其進行代償，機體會對某處肌腱、韌帶以及肌肉進行強化，以此來達到平衡狀態，如果超過各種代償，便會有疼痛感產生。刃針通過切割作用，處于緊張狀態的韌帶、肌肉得到充分松解，局部生物力學也能隨之得到改善，最終達到緩解疼痛的效果。綜上所述，頸源性頭痛采用刃針療法配合推拿治療的臨床療效顯著，能緩解患者疼痛，值得推廣。