外科護理人員對壓瘡預防態度及其影響因素的調查研究

付水芹

（廈門醫學院附屬第二醫院肝膽乳腺外科 福建廈門361021）

壓瘡是指皮膚或皮下軟組織的局部損傷，一般易發生于骨性隆起處。壓瘡在臨床上并不少見，不僅導致醫療支出增加，甚至會導致患者病死率提高，住院時間延長，影響患者生活質量[1]。一項研究表明，我國院內壓瘡的發生率為7.20%～20.56%，且患者往往伴有疼痛[2]。壓瘡的發生與多種因素相關，包括外在因素如剪切、摩擦、壓力，及內在因素如貧血、水腫等。術中壓瘡的發生則與患者局部持續受到壓迫，體溫低、手術時間長和循環改變等有關[3～4]。為了減少壓瘡的發生，采取預防壓瘡的措施顯得十分重要，而在這方面，護理人員起著關鍵作用。據報道，在循證護理指導下，壓瘡的發生率可降低50%?？梢妼τ诖嬖趬函彴l生高風險的患者，護理人員應熟知相關的危險因素，并遵循指南，預防患者壓瘡的發生[5]。有學者研究了護理人員的教育水平、對壓瘡預防態度與壓瘡預防之間的相關性，發現預防措施的實施與護理人員的態度之間存在著顯著的相關性，但與護理人員教育水平并無明顯相關[6]。因此，在壓瘡預防中，不僅要強調護理人員對壓瘡護理相關知識的掌握，還要提升她們對壓瘡預防的重視程度。眾所周知，安全的護理是臨床護理人員的責任。研究發現，護理人員態度消極，不利于實施安全有效的護理[7]。目前，很少有研究調查護士對壓瘡預防的態度。本次研究旨在調查了解外科護理人員對壓瘡預防的態度，及影響外科護理人員壓瘡預防態度的因素?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用描述性研究設計，抽取廈門醫學院附屬第二醫院外科護理人員102人為調查對象。其中 97.1%（99/102）為女性，2.9%（3/102）為男性；平均年齡（26.5±5.3）歲；平均參加工作時間（60.5±18.0）個月；本科學歷占 14.7%（15人），?？茖W歷占85.3%（87人）；66.7%（68人）來自外科病房，15.7%（16人）來自重癥病房，17.6%（18人）來自手術室；42.2%（43人）接受過定期壓瘡護理培訓。所有調查對象均自愿參與本研究。

1.2 數據收集 數據采用自制調查問卷和壓瘡預防態度量表（Attitude Towards Pressure Ulcer Prevention Instrument,APuP）進行收集。由1名經專業培訓的工作人員使用統一指導語言對本研究進行講解，告知研究目的和意義，指導調查問卷填寫，調查問卷要求在15 min內填寫完成。

1.2.1 自制調查問卷 采用自制調查問卷收集調查對象的一般信息，包括性別、年齡、教育背景、工作科室、工作時間、是否接受過定期壓瘡護理培訓。

1.2.2 壓瘡預防態度量表 采用APuP中文版調查護理人員對壓瘡預防的態度。本量表共包含13個項目，涉及5個維度：壓瘡預防的個人勝任能力（第7～9項），壓瘡預防的優先次序（第 10～12項），壓瘡對患者的影響（第13～15項），壓瘡預防的責任感（第16～17項）和對壓瘡預防效果的信心（第18～19項）。第9、11、13～16和19項含有陰性表達，并在評分中反向計算。第7～19項采用Likert 4級計分法，分為：（1）完全不同意，（2）不同意，（3）同意，（4）完全同意，分別計為1～4分。取條目總均分進行評分，得分范圍1～4分，得分越高表示態度越積極。本量表最低分為13分，最高分滿分為52分。在本研究中，Cronbach's alpha值為0.799，具有較好的信效度。

1.3 統計學分析 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析，數據分析采用描述性統計。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗、單因素方差分析，計數資料以%表示，采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 外科護理人員對壓瘡預防的態度 實際發放問卷105份，收回有效問卷102份，有效回收率97.14%（102/105）。整體平均得分（42.4±4.2）分，占滿分的81.52%。APuP各個子項目得分中，“壓瘡對患者的影響”的平均得分最高，占滿分的88.90%；“對壓瘡預防效果的信心”的平均得分最低，占滿分的51.60%。各子項得分由高至低依次為壓瘡對患者的影響、壓瘡預防的優先次序、壓瘡預防的個人勝任能力、壓瘡預防的責任感和對壓瘡預防效果的信心，分別占各子項滿分的 88.90%、83.60%、76.40%、52.80%和51.60%。見圖1。

圖1 本組護士APuP整體和各子項得分占滿分的比率

2.2 外科護理人員對壓瘡預防態度的影響因素單因素分析發現，定期接受壓瘡護理培訓的護理人員APuP得分顯著提高（P＜0.05），而不同性別、年齡、教育背景、工作科室、工作時間的護理人員APuP得分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 影響外科護理人員APuP總體得分的單因素分析（n=102，±s）

表1 影響外科護理人員APuP總體得分的單因素分析（n=102，±s）

變量 評分（分） 統計值（t/F/χ 2值） P值性別年齡（歲）教育背景工作科室男女0.2 3 8 1.6 4 9 0.6 6 2 2.4 9 5 0.8 1 2 0.1 0 2 0.5 0 9 0.0 8 8工作時間（月）參加定期培訓＜3 0≥3 0?？票究仆饪撇》恐匕Y病房手術室＜6 0≥6 0是否4 1.8±4.1 4 2.4±4.3 4 1.8±4.6 4 3.3±4.3 4 2.3±4.4 4 3.1±3.8 4 2.5±4.3 4 3.8±4.1 4 0.6±4.2 4 1.5±4.4 4 3.1±4.5 4 4.3±4.2 4 1.0±4.6 1.8 0 0 3.7 1 0 0.0 7 5＜0.0 0 1

3 討論

對于長期臥床患者，護理人員在他們的壓瘡預防中起著至關重要的作用。護理人員對壓瘡的消極態度可能會影響護理策略。因此，調查分析護理人員對壓瘡預防的態度及其影響因素具有重要的臨床意義。

本研究通過采用壓瘡預防態度量表對外科護理人員102人進行調查，結果發現外科護理人員能夠積極預防壓瘡發生，得分均值為（42.4±4.2）分，占滿分的81.52%，與國內外其他研究結果[8]基本一致。Beeckman針對各個專業科室的護理人員進行調查研究，結果顯示只有一半的護理人員壓瘡預防態度得分≥75%[6]。從本調查結果分析可知，外科護理人員對壓瘡預防的態度得分更高，態度相對更為積極。另外，本研究結果還表明，定期壓瘡護理培訓對于提高護理人員的態度有正向影響。楊艷紅等[9]通過壓瘡認知評分和壓瘡相關護理行為評分量表對手術室護理人員短期培訓效果進行調查，發現接受短期培訓的護理人員壓瘡認知和壓瘡相關護理行為得分顯著高于未接受短期培訓者，差異具有統計學意義。結合本次研究綜合分析，筆者認為專業培訓有助于提高護理人員對壓瘡預防的態度和知識水平。

本次調查中，壓瘡預防態度量表各個子項目中，“壓瘡是否對患者存在影響”的平均得分最高，而“對預防效果的信心”的平均得分最低。但Demarre等針對護理人員對壓瘡預防態度進行調查，發現壓瘡是否對患者存在影響這一維度的得分并不高[10]，這與本次調查研究結果并不一致，這可能與不同國家地區之間的文化背景差異有關。本次研究結果提示護理人員對壓瘡危害性的認識較為深刻，但似乎對壓瘡預防的信心不足。本次研究同時對護士一般信息進行統計分析，發現護士的平均態度得分與其受教育程度無顯著相關。在Kallman等[11]的研究中，他們評估了瑞典護理人員對壓瘡預防的態度，同樣也未發現接受教育程度的高低與壓瘡預防態度得分之間存在關聯。對于護理人員，傳統教育仍是必需的。因此，傷口護理方面的培訓和教育可能會影響護士的態度水平，傷口護理等特定主題可作為繼續教育的選擇。不同工作科室護理人員比較，外科病房、重癥病房和手術室護理人員的態度得分差異未見統計學意義，但重癥病房護理人員的態度得分有略高于外科病房和手術室護理人員的趨勢，這與其他研究結果[6]相一致。出現這一現象的原因可能與重癥病房的患者長期臥床，壓瘡的發生率最高，因此其護理人員能夠更加重視這一疾病有關。然而，本次調查研究仍存在一定局限性，由于調查對象僅局限于我院的外科護理人員，可能并不能完全反映所有醫院的實際情況。另外，各個變量的劃分方式可能還有待進一步完善，以得出更加客觀準確的數據。

綜上所述，本次調查研究顯示外科護理人員對于壓瘡預防的態度積極，且針對壓瘡的相關培訓對于提高護理人員的態度有積極影響。因此，建議醫院制定相關培訓課程，以提高護理人員對于壓瘡的認知及護理。