針對性護理干預在非霍奇金淋巴瘤化療患者中的應用觀察

杜蘭夢

（河南省許昌市人民醫院內科 許昌461099）

化療是目前臨床治療非霍奇金淋巴瘤（Non-hodgkin's lymphoma,NHL）的主要手段，但化療又給患者帶來了諸多毒副反應，而多數患者對疾病和治療的認知仍處于淺層理解層面，加之化療過程中伴有癌因性疲乏，進一步加重了其身心不適的癥狀，使患者負性情緒嚴重，并影響化療期間生存質量改善[1]。因此，NHL患者化療期間，臨床采取有效的干預措施，以減少化療期間不良事件發生和緩解患者負性情緒，對保證化療順利開展及療效具有重要的意義。近年來，患者對臨床護理服務要求越來越高，常規護理已較難滿足其護理需求，而能充分體現對患者個體化特征尊重的針對性護理干預，逐漸引起了臨床的重視，該護理模式要求因病、因人施護，避免了常規護理的盲目性與籠統性，護理質量較高[2]。本研究對47例NHL化療患者實施針對性護理干預，取得了顯著效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2018年1月我院收治的94例非霍奇金淋巴瘤患者，按照入院順序分為觀察組與對照組，各47例。觀察組男26例，女21例；年齡 18～67歲，平均年齡（43.25±10.03）歲；受教育程度：初中及以下11例，高中及?？?3例，本科及以上13例。對照組男25例，女22例；年齡18～68歲，平均年齡（44.01±9.84）歲；受教育程度：初中及以下10例，高中及?？?2例，本科及以上15例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合世界醫學會《赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 選取標準 （1）納入標準：確診為NHL且年齡≥18歲者；預計生存期限≥3個月者；無認知障礙者；對研究知情且同意者。（2）排除標準：合并其他惡性腫瘤疾病者；心、肝、腎等重要臟器功能不全者；有精神疾病史或存在認知障礙者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 實施常規護理。包括常規健康知識教育、常見化療副反應防治等。干預3個化療周期。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上，重點針對患者負性情緒、癌因性疲乏、生存質量等實施個體化護理干預。（1）健康教育：根據患者對NHL的認知度及對化療相關措施的了解程度，結合其受教育水平及理解能力，實施針對性健康教育，內容包括病因、病機、化療必要性、藥物療效及常見副作用等。（2）心理輔導：密切觀察患者心理狀態變化，及時發現其負性情緒，與其建立有效溝通機制，分析負性情緒產生原因，根據其性格特征及護理需求以適當方式進行心理輔導；分享病友化療經驗，幫助其樹立化療信心。（3）飲食、衛生護理：在保證科學飲食的基礎上根據患者飲食偏好進行有針對性的飲食指導；并叮囑患者保持個人衛生，及時糾正不良生活習慣，幫助患者養成健康的生活行為習慣。（4）化療護理：保護化療穿刺靜脈，規范配藥；化療期間加強監察副作用，針對化療所致胃腸道反應、骨髓抑制、出血性膀胱炎、低血壓等，采取積極的預防措施，如化療前服用止吐藥，期間食清淡且易消化食物，嚴密監測血紅蛋白、白細胞及血小板變化，叮囑患者多飲水，促進排尿，并注意觀察尿液性質，加強血壓、心率監測等；對于發生化療副反應患者，安撫好其情緒，采取對應治療措施。（5）癌因性疲乏干預：告知患者癌因性疲乏出現的原因、常見癥狀及目前干預手段，使其正確對待癌因性疲乏，增強心理承受能力，并指導患者進行適當鍛煉，根據其運動愛好及身心狀態選擇適當的運動方式，保證20～30 min/d，并根據自身情況進行適當調整；加強睡眠管理，為患者提供安靜、舒適的睡眠環境，對難以入睡者可遵醫囑進行藥物干預。（6）其他干預：及時了解患者的護理意愿，以提高化療期間生存質量為目標，盡可能滿足其合理需求。干預3個化療周期。

1.4 觀察指標 （1）心境狀態。以焦慮自量表（SAS）和抑郁自量表（SDS）評估兩組患者的負性情緒，分值越低，心境狀態越好[3]。（2）癌因性疲乏。采用Piper疲乏量表（PFS）評估兩組患者的癌因性疲乏程度，分值越低，癌因性疲乏程度越低[4]。（3）生存質量。以卡氏功能狀態評分標準評估兩組患者的生存質量，干預后較干預前增加超過10分為改善；減少超過10分為降低；介于兩者之間為穩定[5]。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后的心境狀態比較 干預前，兩組的SAS評分、SDS評分和PFS評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；干預后，觀察組的SAS評分、SDS評分和PFS評分均低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組干預前后的心境狀態比較（分，±s）

表1 兩組干預前后的心境狀態比較（分，±s）

S D S評分干預前 干預后觀察組對照組組別 n S A S評分干預前 干預后4 7 4 7 t P 6 0.1 1±4.8 3 5 9.7 3±5.1 4 0.3 6 9 0.7 1 3 3 9.0 6±5.0 1 4 6.5 2±4.3 9 1 7.9 7 0 0.0 0 0 5 9.3 6±5.6 3 6 1.0 2±6.1 4 1.3 6 6 0.1 7 5 4 0.1 1±4.2 6 4 7.6 9±5.1 3 7.7 9 3 0.0 0 0

2.2 兩組癌因性疲乏評分比較 干預前，觀察組PFS評分為（8.15±1.27）分，對照組PFS評分為（8.09±1.33）分，組間比較，差異無統計學意義，t=0.224，P=0.824＞0.05；干預后，觀察組PFS評分為（5.21±1.01）分，低于對照組的（6.29±1.24）分，差異有統計學意義，t=4.630，P=0.000＜0.05。

2.3 兩組干預后生存質量比較 觀察組的生存質量改善率為78.72%，高于對照組的59.57%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組干預后生存質量比較[例（%）]

3 討論

NHL是惡性淋巴瘤的一種類型，發病率較高。近年來，受多種因素影響，患者呈不斷增加的趨勢，嚴重威脅國民身心健康。目前，對于NHL的治療以化療為主，有文獻報道稱，加強化療期間護理干預，有利于促進化療工作順利開展，故臨床應重視護理干預在NHL患者化療中的作用[6]。

在醫學模式改革及護理觀念轉變的背景下，常規護理已難以滿足現階段臨床及患者對護理的更高層次要求，無法取得理想的護理效果，甚至有可能引發患者不滿情緒，進而增加護患糾紛。而根據疾病特征、患者身心狀態及個體特征而制定護理干預方案的針對性護理，逐漸得到臨床的廣泛重視及患者的普遍認可。該護理模式有效避免了常規護理的盲目性，使護理目標更明確，護理措施根據個體特征更具針對性，能取得滿意的護理效果。因對疾病和化療缺乏正確認知，加之疾病本身與化療過程中導致的癌因性疲乏癥狀，NHL患者普遍存在著焦慮、抑郁等負性情緒，進而影響化療工作的順利開展，使其生存質量明顯下降[7]。針對性護理干預針對NHL患者化療期間身心特征（如負性情緒明顯、癌因性疲乏程度較重、生存質量差等），并結合其年齡、文化水平、家庭背景、性格特征等個體化特征，從健康教育、心理輔導、飲食及衛生、化療副作用防治、癌因性疲乏等方面進行具有針對性的個體化干預，以達到使NHL化療患者正確認識疾病、解除心境障礙、提高化療期間舒適度、降低副反應發生風險、緩解癌因性疲乏的護理目的，可有效提高護理質量及護理效果。本研究中，干預后，觀察組的SAS評分、SDS評分和PFS評分均低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，可見對NHL化療患者實施針對性護理干預，對緩解其化療期間的負性情緒及癌因性疲乏有積極作用；觀察組生存質量改善率高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，提示該護理模式有利于改善NHL化療患者的生存質量，分析原因可能在于，針對性護理干預模式下能使NHL化療患者負性情緒顯著緩解，并減輕癌因性疲乏癥狀，使患者受疾病、化療副反應及不良情緒的影響減輕，生存質量得以顯著改善。綜上所述，給予NHL化療患者針對性護理干預，可有效緩解其負性情緒和癌因性疲乏，有利于改善其生存質量。