連續性血液凈化聯合烏司他丁治療重癥膿毒癥療效分析

皮麗娟

【摘要】目的：探究連續性血液凈化聯合烏司他丁治療重癥膿毒癥療效。方法：對照組采用連續性血液凈化治療，觀察組輔以烏司他丁治療，對比兩組炎性指標，并記錄兩組病死率。結果：觀察組治療后TNF-α、IL-6、CRP低于對照組（P<0.05）。觀察組病死率為10.3%，低于對照組的41.4%（P<0.05）。結論：連續性血液凈化聯合烏司他丁治療重癥膿毒癥可抑制炎性因子，有利于降低病死率。

【關鍵詞】連續性血液凈化;烏司他丁;重癥膿毒癥;療效

[Abstract]Objective： To explore the efficacy of continuous blood purification combined with ulinastatin in the treatment of severe sepsis. Methods： The control group was treated with continuous blood purification and the observation group was treated with ulinastatin. The inflammatory indexes of the two groups were compared and the mortality of the two groups was recorded. Results： After treatment， TNF-a， IL-6 and CRP in the observation group were lower than those in the control group （P < 0.05）. The mortality of observation group was 10.3%， which was lower than 41.4% of control group （P < 0.05）. Conclusion： Continuous blood purification combined with ulinastatin in the treatment of severe sepsis can inhibit inflammatory factors and reduce mortality.

[Key words]continuous blood purification; ulinastatin; severe sepsis; efficacy

【中圖分類號】R840.5【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-047-01

膿毒癥若治療不當或治療不及時，病情會進展至多器官功能衰竭，甚至死亡。烏司他丁是多種蛋白酶抑制劑，有助于減輕炎癥反應，保護機體重要器官;連續性血液凈化可清除血液中炎性介質，改善血液動力學狀態[1]。對此，本研究將對近年我院收治的29例重癥肺炎所致重癥膿毒癥患者予以連續性血液凈化聯合烏司他丁治療，并取得滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2019年3月期間我院收治58例肺炎所致重癥膿毒癥患者，其中男37例，女21例;年齡40～75歲，平均（63.2±2.4）歲;均符合《中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）》的診斷標準[2];排除標準：嚴重心肝腎功能障礙者、對本研究用藥過敏者、循環功能衰竭者。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各29例，兩組一般資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均予以控制感染源、液體復蘇、營養支持等綜合治療。對照組采用連續性血液凈化治療，應用德國金寶Polyflus血液凈化機及配套濾器，采用連續性靜脈-靜脈血液濾過模式，采用南京軍區總醫院提供的置換液配方，參數：血液流速170～220ml/min，置換液速率35ml/（kg·h），無抗凝治療。觀察組在此基礎上輔以注射用烏司他丁治療（廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H19990134，規格：10萬單位/支），20萬單位烏司他丁+0.9%氯化鈉注射液10ml，每日緩慢靜脈推注3次。兩組均連續治療7d。

1.3 觀察指標

（1）觀察對比兩組炎性指標變化（TNF-α、IL-6、CRP）;（2）記錄兩組28d病死率。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用X2檢驗;計量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后炎性指標比較兩組治療后的TNF-α、IL-6、CRP均低于治療前（P<0.05），其中觀察組治療后各炎性指標均低于對照組，組間比較有統計學意義（P<0.05）。（詳見表1）

2.2 兩組病死率比較隨訪28d，觀察組病死率為10.3%（3/29），低于對照組的41.4%（12/29），比較有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膿毒癥可產生大量炎癥因子及自由基，臨床應用連續性血液凈化治療，可緩慢、等滲地清除患者機體內的毒素、中分子物質、機體酸性代謝產物，以減輕炎性反應，并可使水電介質和酸堿維持平衡狀態，有助于穩定內環境[3]。然而單純連續血液凈化治療存在一定片面性，不能有效保護重要器官及功能。

烏司他丁是一種蛋白水解酶抑制劑，對多種蛋白水解酶有明顯抑制作用，從而可有效減少炎癥介質釋放，清除自由基，抑制氧化應激反應，從而有助于減少不良刺激所引起的炎癥細胞中的細胞因子釋放，減輕機體炎癥反應;此外，本品對機體各臟器有保護作用，有助于阻斷病情進展，改善臨床預后[4]。

本研究結果顯示， 觀察組治療后炎性指標、28d病死率均低于對照組（P<0.05）。結果提示，相較于單一連續性血液凈化治療，輔以烏司他丁治療可進一步減少炎性因子含量，降低病死率。

參考文獻：

[1]李本祥.烏司他丁聯合CRRT療法對重癥膿毒癥患者APACHEⅡ評分的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（65）：68.

[2]中華醫學會重癥醫學分會.中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）[J].中華內科雜志，2015，54（6）：401-426.

[3]劉煥皓，覃英鐠.連續性血液凈化技術治療膿毒癥患者的研究進展[J].內科，2018，13（2）：204-207.

[4]蒲俊冬，張軍，楊彥芬.連續性血液凈化治療在膿毒癥病人中治療的應用[J].中國保健營養，2018，28（35）：73-74.