超聲聯合加巴噴丁對上肢骨折術后復雜性區域疼痛綜合征的臨床療效

夏鵬，林強，程凱，楊婷，王曉菊

復雜性區域疼痛綜合征(complex regional pain syndrome, CRPS)是由局部損傷引起的一系列綜合征，主要為病理性疼痛，伴有肢體功能障礙、皮膚血液供應障礙、組織營養不良等[1]。CRPS發病機制復雜，臨床治療困難，疼痛是突出特征，CRPS的疼痛一般累及機體一個或多個肢體，對于不同的患者，病情進展是不同的，容易導致受累肢體功能喪失或減退，影響患者的生活質量，因此CRPS的首要治療目標為緩解疼痛[2]。超聲療法是常用的物理因子療法，可用于緩解疼痛[3]，加巴噴丁是臨床常用的止痛藥物，已有研究證實可用于CRPS的治療[4]，本研究主要探討超聲聯合加巴噴丁對骨折術后CRPS的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年5月在我院康復科門診及住院治療的45例上肢骨折術后CRPS I型患者參加本臨床研究。采用隨機對照分組的方法，將患者分成加巴噴丁治療組、超聲治療組、超聲聯合加巴噴丁治療組各15例；各組患者均符合CRPS的診斷標準[5]：①有引發疼痛的損傷和制動史；②持續性疼痛和異常疼痛；③疼痛區間質水腫、皮膚血流量變化或疼痛區域出汗異常；④運動障礙和營養變化，如指甲和毛發變化等；其中②～④必須符合。納入標準：符合診斷標準；自愿接受4周的治療和檢查；治療前2周及治療中不使用其他止痛藥；愿意簽署知情同意書。排除標準：患有其他嚴重疾病，不能堅持本療法或接受其他療法，伴有心腦血管、肝、腎或胃腸道等嚴重疾病者及精神病患者；因嚴重痙攣、上肢局部病變、頸椎病或感染、損傷等原因引起的臨床類似癥侯群；妊娠期及哺乳期婦女。剔除及脫落標準：治療過程中伴發其他嚴重疾病或服用止痛藥者；治療依從性差，治療未完成自動終止者。中止觀察標準：病情嚴重加重，立即中止觀察；患者自行退出。符合入選條件的45例受試者隨機分為加巴噴丁治療組、超聲治療組和超聲聯合加巴噴丁治療組各15例，3組患者均有良好的依從性，無脫落現象。3組一般資料比較差異無統計學意義。見表1。

表1 3組患者治療前基線資料比較

1.2 方法 加巴噴丁組：采用加巴噴丁膠囊(迭力， 規格100mg/粒)。 首量從低劑量開始，第1天開始口服劑量300mg/次，1次/d；第2天300mg/次，2次/d；第3天300mg/次，3次/d。以后可根據病情每隔2～4天增加劑量300mg/日(最高劑量為2400mg/日)，以疼痛顯著緩解劑量為維持用藥量，共治療4周[4]。超聲組：應用深圳市圣祥高科技有限公司生產的838A-Ⅱ-O-S型多功能超聲治療儀治療，探頭直徑2.5cm，頻率1MHz，100%脈沖型，強度lW/cm2，患者采取舒適的放松體位，充分暴露疼痛或需治療部位，治療部位涂抹耦合劑，將聲頭置于皮膚上保持緊密接觸，聲頭作環形緩慢移動，持續10 min，2次/d，每周10次，共治療4周[6]。超聲聯合加巴噴丁組：同時給予患者加巴噴丁和超聲治療。

1.3 評定標準 ①疼痛評分：各組治療前和治療后采用 VAS 疼痛視覺模擬評分進行疼痛評分。分值 0～10分，分值越高，疼痛越嚴重[7]。②臨床療效：痊愈：水腫和疼痛消失，關節活動不受限，手部小肌肉無萎縮；VAS評定為0。顯效：水腫、疼痛緩解，關節活動度輕度受限，手部肌肉萎縮不明顯；VAS初次分減去最后評分>4分。有效：疼痛、水腫稍好轉，關節活動受限明顯，手部肌肉輕度萎縮；VAS初次評分減去最后評分>2分。無效：疼痛、水腫未消失甚至加重，關節活動嚴重受限，肌肉萎縮逐漸加重。VAS初次評分減去最后評分<2分。有效率=(痊愈+顯效+有效例數)/總例數。

2 結果

治療后，3組患者VAS評分均較治療前明顯降低，超聲+加巴噴丁組低于加巴噴丁組，加巴噴丁組低于超聲組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

3組患者臨床療效比較，超聲+加巴噴丁組臨床有效率高于加巴噴丁組，加巴噴丁組高于超聲組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表22組患者治療前后VAS評分比較

分，

與組內治療前比較，aP<0.05；與加巴噴丁組治療后比較，bP<0.05；與超聲組治療后比較，cP<0.05

表3 2組患者治療后臨床療效比較

與加巴噴丁組比較，aP<0.05；與超聲組比較，bP<0.05

3 討論

CRPS也稱為反射性交感神經性營養不良綜合征，是一種發生于傷害性事件后的疼痛綜合征，包括區域性疼痛、感覺變化、皮膚溫度異常、皮膚催汗功能異常、水腫和皮膚顏色異常以及骨骼營養性改變等癥狀。據國際疼痛研究會(International Association for the Studyof Pain，IASP)的意見，CRPS目前分為2大類：即CRPS I型和CRPS II型。CRPS-I型為反射性交感神經性營養不良，沒有明確的神經損傷；CRPS II型一般有明確的神經損傷，相當于早期所說的灼性痛[8]。本研究納入的患者均為上肢骨折術后CRPS-I型，CRPS-I型為CRPS的主要類型，其發病率可高達35%～64%，是骨折術后主要并發癥之一，而骨折也是CRPS的最常見發病因素，上肢發病率高于下肢[9]。

疼痛是CRPS的主要癥狀，針對CRPS的治療主要以緩解疼痛為目標，目前的治療手段包括藥物治療和非藥物治療，藥物治療包括非甾體消炎鎮痛藥、血管擴張藥、抗癲癇藥、抗抑郁藥及阿片類藥等，非藥物治療包括物理治療、康復訓練、手術療法、介入治療等[10]?？拱d癇藥是治療神經病理性疼痛的常用藥物，是治療CRPS的一線藥物，有研究發現，加巴噴丁具有顯著的減輕痛覺過敏以及異常性疼痛的作用，其臨床效果優于三環類抗抑郁藥[4]，而與其他抗癲癇藥物(如丙戊酸鈉、苯妥英鈉、卡馬西平等)相比，加巴噴丁的使用更加普遍[11]。本研究結果證實，加巴噴丁能明顯改善骨折術后CRPS型患者的疼痛，具有顯著的臨床療效，從而再次證明了加巴噴丁可用于CRPS的治療。

超聲是一種可對周圍組織產生溫熱、力學和理化性質的機械波，主要用于治療神經、肌肉、骨骼等創傷和疾病，被普遍認為可以減少水腫、減輕疼痛、增加活動度，加速組織愈合，減少炎癥反應[12]。既往多個研究證明，超聲對疼痛性疾病有一定的治療作用，Loyola-Sanchez等[13]的1篇有關超聲治療膝骨關節炎的系統評價及Meta分析結果顯示超聲治療組相比安慰劑組可以降低21%的疼痛評分。Ainsworth等[14]使用超聲治療113例肩痛患者，治療6周后，患者疼痛評分顯著下降。Ebadi等[15]使用連續超聲治療下腰背疼痛，治療10次后，超聲能顯著改善疼痛。我們的研究結果證明超聲可顯著緩解CRPS型患者的疼痛癥狀，具有一定的臨床療效。

我們通過對比加巴噴丁和超聲對CRPS的治療效果，結果發現，加巴噴丁對CRPS患者的疼痛緩解效果顯著優于超聲，臨床有效率高于超聲，而同時應用加巴噴丁和超聲治療，治療效果顯著優于單一治療。我們的研究結果證明，超聲聯合加巴噴丁可應用于骨折術后CRPS患者的治療，并且具有較好的療效，為臨床實踐提供了理論依據。但由于本研究主要納入的患者均為上肢骨折術后CRPS-I型患者，且納入樣本量較少，超聲聯合加巴噴丁對其他類型骨折術后CRPS患者，尤其CRPS-II型患者是否有更明顯的療效，目前還沒有明確的研究證據，需要未來更進一步的大樣本研究證實。