中國穴位埋線療法系列講座（104）星狀神經節埋線法為主治療抑郁障礙臨床觀察※

童 迅 楊才德2

（1 新都區石板灘鎮雙柏村衛生站，四川 成都 610511；2 蘭州大學第一醫院東崗院區中西醫結合科，甘肅 蘭州 730020）

（上接第14 期）

抑郁癥又稱抑郁障礙，以長期的情緒低落為主，是情志障礙的主要類型。臨床上表現為心情低落，悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀，部分患者可有自殺企圖或行為，甚至發生肢體麻木僵硬；重度患者有明顯的情緒焦慮和苦悶；嚴重者可出現思想幻覺、妄想等癥狀［4］。每次發作持續至少3 周以上、長者甚或數年，多數病例有反復發作，每次發作大多數可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性?，F代醫學治療本病常用口服抗精神和抗焦慮藥等維持，但此類藥物療效不穩定。筆者運用導師楊才德教授的星狀神經節埋線方法在臨床上針對抑郁障礙的治療調理，臨床療效滿意，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年2 月—2018 年11 月門診收治抑郁障礙患者48 例，隨機分為2 組。治療組25 例，男10 例，女15 例；年齡18~66 歲，平均38.5 歲；病程最短3 個月，最長15 年。對照組23 例，男9 例，女14 例；年齡18~62 歲，平均36.5 歲；病程最短4 個月，最長13 年。2 組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 抑郁癥的診斷根據患者相關病史、臨床表現、病程時間長短及等綜合分析，是指首次發作的抑郁癥和復發的抑郁癥，不包括雙相抑郁?；颊呓洺Ｇ榫w低落、興趣和愉快感降低、精力不足或疲勞等典型癥狀。其他常見的癥狀是（1） 注意力不集中和注意力降低；（2） 自我評價較差；（3） 有自我無意義想法；（4） 自我認為前途暗淡、悲觀；（5） 有自傷或自殺的行為；（6）伴有睡眠不足或無睡意；（7） 睡眠不足或無睡意；（8）飲食及食欲明顯下降。病程持續至少3 周。

1.3 排除標準 （1） 精神分裂癥：當以緊張癥狀群為主要表現時，精神分裂癥患者可表現出精神運動性抑制，類似憂郁性木僵的表現。鑒別點在于是否有感知、思維方面的特征癥狀，是否有情緒低落；（2） 軀體疾?。杭谞钕俟δ艿拖?，系統性紅斑狼瘡，慢性肝炎，結核病等，可以做輔助檢查進行鑒別；（3） 腦器質性疾?。耗X血管病變，帕金森，腦腫瘤，注意查體和輔助檢查的不同，也可以鑒別；（4） 藥源性抑郁：主要注意患者的用藥史，所用藥物的性質、特點和不良反應。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 主穴：星狀神經節。配穴：迷走神經點：乳突尖下方、寰椎橫突前緣處。膻中點：前正中線，平對第四肋骨間，兩乳頭連線的中點。太沖點：位于足背側，第一、二跖骨結合部之前凹陷處。內關點：當曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2 寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌肌腱之間。

治療方法：患者取仰臥和俯臥體態，精準定點，埋線區域給予常規碘伏消毒，醫術者戴無菌手套。（1） 星狀神經節：患者仰臥位，采用楊才德教授所創的“手卡指壓式星狀神經節穿刺術”［1］，以患者左側為主。術者站立于患者頭側，左手四指卡于患者頸部，拇指在星狀神經節定點部做穿刺壓手，撥離左側頸總動脈，右手持帶線的埋線針刀，按標準的規范化操作進行穿刺，但針尖穿刺所到之處為頸六橫突前結節，退針稍許旋轉針體緩慢出針，左手用紗布按壓針孔，創可貼貼敷即可［2］。

（2） 迷走神經點：患者處于平躺體態，定點在乳突下1 cm，即乳突尖與下頜角連線的中點［3］，采用楊才德教授所創的“推寰循經式迷走神經穿刺術”［3］，術者左手四指握于患者項部，大拇指緊壓頸一橫突尖，右手持埋線針刀，刃口線與人體縱軸相平行，快速突破皮膚至頸一橫突骨面上，調整針尖方向，沿頸一橫突骨面后緣繼續刺入約0.6 cm，右手旋轉埋線針刀留線緩慢出針，按壓針孔3 min，看是否溢血，若無溢血則可貼創可貼保護針眼不被感染。

（3）膻中點、太沖點、內關點：碘伏行常規消毒，取7號埋線針刀，醫者右手持刀，左手大拇指加壓固定穴位，刃口線與人體軀干縱軸相平行，刀體垂直于皮膚，快速突破皮膚緩慢推進，直達穴位，若局部有酸脹感后旋轉360 度埋線出針術畢，壓迫針眼止血2 min，創可貼貼敷創面。

每2 周1 次，3 次為1 個療程，治療2 個療程后進行療效比較。

1.4.2 對照組 采用針灸治療。取穴：百會、印堂、太沖、神庭、血海、大陵、心俞、肝俞、三焦俞、太溪［6］。

針刺方法：在每個穴位處用碘伏行常規消毒，進針后行捻轉補瀉手法為主，得氣后留針1 h，中間還要行針3 次，每日1 次，10 次為1 個療程，治療1 個療程后休息3 d，再治療3 個療程，評價療效。

1.5 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］。治愈：情志、自卑心理、心態等癥狀基本消失，半年內未見復發；顯效：情緒、心態等臨床癥狀明顯減輕，可以生活自理；好轉：自卑心理、心態等臨床癥狀有減輕，但基本生活略能自理。

1.6 統計學方法2 組療效用療效構成比的方式，進行統計描述。組間總體有效率的比較采用卡方檢驗。假設檢驗水準設為0.05，并計算出檢驗統計量及相應的P 值，以P<0.05 為差異具有統計學意義。所有數據均使用SPSS 19.0 軟件進行處理。

2 結果

治療組總有效率為92.0%，對照組總有效率為78.3%，2 組的總有效率比較，其差異性具有統計學意義（P<0.05），證明星狀神經節埋線為主治療抑郁癥障礙的效果明顯優于單純性針灸治療。見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

本病多由于情志不舒，肝郁化火，傷津耗液，心脾兩虛所致［5］。取穴以心俞、肝俞為主，辨證加用厥陰俞、脾俞、腎俞［6］。背俞穴治療疾病，其中醫經典理論依據是：背俞穴為臟腑之氣轉輸于背腰部并流注于全身的樞紐區域?！鹅`樞·背腧》：“黃帝問于岐伯曰：愿聞五藏之腧，出于背者。岐伯曰：胸中大腧出于背者?！薄端貑枴らL刺節論》說：“迫臟刺背，背俞也?！薄鹅`樞·衛氣》：“氣在腹者，止之背俞?！笨梢姳秤嵫ㄅc臟腑有直接的聯系，埋線于背俞穴能直接調整臟腑功能的盛衰。背俞穴的分布規律與脊神經階段性分布特點大致吻合，內臟疾病的體表反應區常是相應穴位所在。對體表穴位的各種良性刺激不僅緩解了肌肉痙攣，改善了局部組織代謝，緩解了神經血管的受壓，消除或減輕了軀體因素對內臟神經的影響；同時治療的良性刺激作用于軀體感覺神經末稍及交感神經末梢，通過神經的軸突反射、節段反射途徑作用于脊髓相應階段的植物神經中樞，調整了內臟功能。良性的刺激可激發高級神經中樞的整合、調整功能，產生一系列神經體液的調節，調動自身潛在的抗病能力，協同達到恢復生理平衡、消除病理過程、抵御疾病的目的。

中醫學對抑郁癥的認識，現代研究中醫的人士眾說紛紜，有的認為抑郁癥應屬中醫學“郁證”的范疇，有的認為應屬“臟躁”，還有的認為應屬“癲證”“梅核氣”等等。郁證所表現出的飲食減少，倦怠乏力，健忘等等，與抑郁癥是相符的。因此，勿容置疑，抑郁癥應隸屬于“郁證”的范疇。中醫解釋抑郁癥的病因，是因為氣機郁結不舒暢而引起五臟氣機阻滯所致，中醫博大精深，其中的深奧理論在以上的敘述中想必大家也了解到了。有的人會覺得西醫見效快，但是，若停止治療，癥狀還會出現，易產生依賴性的抗藥性，而中醫上的治療雖見效慢，但效果卻是有目共睹的

星狀神經節支配的組織器官包括腦膜，眼，耳，心臟，大血管，氣管，肺，胸腔，以及頭頸部的皮膚等。胸交感神經為兩向調節，受頸中神經節支配，星狀神經節主要傳導于竇房結及心房。其周圍作用為調節其局部的交感節前或后纖維神經，使其所支配的相關組織器官的血流量顯著增加或加快血流速度。其中樞作用為通過改善下丘腦的血供，調理下丘腦的功能，維護內環境穩定，而使機體的自主神經功能，植物神經功能和免疫功能保持正常平衡［1］。

迷走神經點：迷走神經為十二對腦神經中最長，分布最廣的一對，屬于混合神經，也是副交感神經，含有四種纖維成分［3］。有其名，有其實，無其內涵，它的功能只要是迷走神經承載，副交感神經系植物神經系統的一部分，迷走神經是副交感神經的分支，主要由腦干和脊髓發出神經纖維到器官或器官的內副交感神經節，再分布到平滑肌、心肌和腺體，調節內臟器官的活動。