不同孕周胸腺-胸廓比評價胎兒胸腺發育的價值分析

陳萍 佘玲娜 陳荔艷 姚思平

(廣東省梅州市人民醫院 超聲科，廣東 梅州 514031)

在國內產前超聲檢查中，胎兒胸腺并不屬于常規篩查項目。當胎兒胸腺出現發育不良或出現相關疾病，如22q11.2微缺失綜合征、絨毛膜炎、炎癥反應綜合征、子宮內生長受限等[1]，胎兒胸腺篩查才會被產前醫師引起注意。一些學者[2]認為胎兒胸腺大小通過測量胸腺-胸廓比(T-T)來評估簡便、可行且重復性好，但是在國內的報道相對較少。在本研究中，我們選取了210名孕18～39周健康單胎妊娠孕婦進行產前超聲檢查，通過對不同孕周胎兒測量T-T值，評價不同孕周胎兒胸腺的發育情況，為胎兒胸腺發育不良提供診斷依據。

1 材料和方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年3月來本院行產前篩查的210名健康單胎妊娠孕婦，孕齡在18～39周，平均(29.3±2.6)周，年齡18～45歲，平均(30.2±4.3)歲。并符合以下納入標準：①單胎妊娠，臨床、體征無異常，既往生育史無異常，孕婦腹壁脂肪少，無剖宮產史，超聲透聲好；②胎兒超聲孕齡與實際孕齡基本一致；③胎兒超聲檢查未發現異常④高齡孕婦胎兒染色體核型分析均未發現異常，NIPT(non-invasive prenatal testing)篩查結果無異常。孕婦均知情同意并簽字。

1.2 檢測儀器和方法 采用GE Voluson E8、E10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～5 MHz。由本院專業產前超聲篩查醫師嚴格對胎兒進行系統篩查后，獲取胎兒胸部橫切面三血管--氣管切面，在此斷面上測量胎兒胸腺-胸廓比(即T-T值)，即3VT切面顯示從胸骨后緣到主動脈前緣(T1)的距離，從胸骨后緣到椎體前緣(T2)的距離。每例胎兒重復測量3次，取其平均值。

1.3 統計方法 結果使用SPSS 19.0統計程序進行統計分析。繪制散點圖，觀察T-T與孕周的相關性，并行Spearman相關性分析。P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

胸腺顯示及辨別:胸腺位于前上縱隔，胸骨后方和心臟大血管之前及左、右肺葉間的卵圓形均質的低、等回聲結構，典型的形狀為“四邊形”，中孕期胸腺回聲略高于或相近于肺組織回聲，隨著孕周增加，胸腺回聲低于肺組織回聲。

2.2 210例胎兒T-T值 210例胎兒平均T-T值為0.45±0.05。胎兒T-T值與妊娠年齡的散點圖如圖2所示。T-T值在懷孕18～39周之間相對穩定，與胎兒孕齡無關(rs=0.08，P=0.29)。

3 討論

胎兒胸腺大小的產前測量，用于評估胎兒胸腺發育的臨床價值，胸腺位于胸骨后面的前上縱隔，是

圖1 胎兒胸腺T-T值測量示意圖(圖中可清楚顯示胸腺毗鄰結構：1、胸骨:2、主動脈前緣、3、椎體前緣)

圖2 210例孕18～39周胎兒T-T散點圖

人體的中央淋巴器官。在胎兒期T淋巴細胞在胸腺內發育，胸腺為T淋巴細胞的分化、選擇場所，且隨著胎兒的生長發育胸腺也不斷生長，當發育不良時，胎兒可能會出現其他部位的畸形[3]，包括心血管畸形、面部畸形等，宮內感染、孕婦酗酒、嚴重免疫缺陷、IUGR、營養不良等，胸腺發育不良的可能性增加。胎兒胸腺測量業界層出不窮，先后有學者測量胸腺周長、面積、體積、前后徑、體積，甚至對胸腺進行三維成像等，筆者認為胎兒胸腺形狀千差萬別，回聲隨孕周亦發生不斷變化，3VT切面胸腺毗鄰結構胸骨、主動脈前緣、椎體前緣均能清楚顯示，故而確定胸腺輪廓，獲取胎兒胸腺-胸廓比值(T-T值)，產前篩查醫師能準確得到3VT切面，對胸腺進行T-T值測量，重復性好。

研究[4]顯示，在妊娠16周時，可以通過常規腹部超聲檢測“胸腺框”,“胸腺框”為通過胸廓內動、靜脈確定胸腺兩側輪廓，但在妊娠早期，即使使用中頻超聲探頭(3～8MHz)，也不容易顯示“胸腺框”。通過經陰道超聲探測(頻率6～12MHz)[5]，應用于早期妊娠的胎兒胸腺檢測。在某些情況下，胎兒的位置不太好、孕婦腹壁脂肪厚等因素影響，則顯示胸腺困難，“胸腺框”可以定位胸腺，提高其顯示率。此外，胸腺發育不全或不良胎兒的兩側胸廓內動脈走行也難以顯示或相互會聚，失去正常的平行走向，“胸腺框”有助于診斷疾病。在這項研究中，孕18～23周胎兒胸腺顯示為等回聲，孕24周到低回聲的逐漸轉變。胸腺和肺的回聲在懷孕28到39周之間明顯分開[6]。32周后，胸腺回聲明顯低于肺回聲，胎兒期胸腺相對較大。如果超聲醫師對前縱隔的正常結構缺乏正確的理解，那么它很容易被診斷為前縱隔的腫塊。

T-T值應用于評估胸腺大小可以正確診斷胎兒胸腺發育不良或胸腺缺如，首先建立胸腺檢測方法和正常參考范圍。業界一直在尋找一種簡單可行的方法來評估胎兒胸腺的大小。有學者[7]測量了胸腺的前后直徑、周長、橫向直徑、面積和體積。目前，中國的產前超聲診斷水平各不相同，因此，雖然胸腺的體積可以更好地代表胸腺的大小，但很難推廣它的應用。3VT切面是胎兒系統檢測的一個重要切面，在這個切面，胸骨、主動脈和椎體的超聲顯示十分清晰，胸腺輪廓則很容易確認。在對胎兒超聲心動圖檢查的同時測量T-T值，可以在沒有額外檢查的情況下評估胎兒胸腺的發育，簡單易行。在本研究中，我們通過觀察210例(18～39周妊娠)胎兒胸腺超聲影像，發現胎兒T-T值較為恒定，平均為0.45±0.05，與既往的研究結果基本上一致[8]。此外，本研究的相關性分析表明，胎兒T-T值與妊娠年齡之間沒有相關性rs=0.08，P=0.29。筆者結合了之前的工作經驗，認為如果發現T-T值低于兩個標準差時，必須警惕胸腺發育不良的可能性。如3VT顯示主動脈的前壁靠近胸骨的后緣，仔細尋找有無胸腺回聲，可旋轉探頭，縱切面掃查胸腺，注意是否為胸腺缺如。

胸腺組織來自中胚層及外胚層，開始于第3鰓裂，咽囊神經嵴細胞缺乏會導致胸腺缺如或發育不良，有研究提出了在產前超聲檢查時若發現胎兒先天性心臟病應注意觀察其胸腺，并將胸腺的發育情況作為進一步行22q11.2缺失檢測的超聲指標。此外，胎兒胸腺縮小可見于宮內感染、胎兒宮內生長發育首先等疾病，對于此類患兒應注意觀察胸腺發育情況。

總之，在產前超聲檢查中觀察胎兒胸腺，并使用T-T值來評估胎兒胸腺的大小有重要的臨床意義，值得推廣應用。