嗎替麥考酚酯聯合醋酸潑尼松治療狼瘡性腎炎的應用價值體會

彭心怡

懷化市第一人民醫院腎內科 湖南懷化 418000

狼瘡性腎炎為繼發性腎小球腎炎的一種，好發于育齡期婦女，若未及時進行科學、安全治療，隨著病情加重極易誘發重癥狼瘡性腎炎，危及患者生命[1]。臨床對狼瘡性腎炎多實施醋酸潑尼松進行抗炎、抗過敏治療，其雖可緩解臨床病情，但不良反應較高，故需尋求一種安全性高、機體耐受性好治療方案，以提高患者恢復效率，降低狼瘡活動度[2]?，F選擇86 例狼瘡性腎炎，實施嗎替麥考酚酯聯合醋酸潑尼松治療，評價其安全性、狼瘡活動度，現匯總課題研究資料：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院（2017年06月-2018年10月）接收的狼瘡性腎炎患者（n=86）進行研究，分為2 組（隨機數字表），即每組43 例樣本。實驗組：男（n=15）、女：（n=28）；年齡：22-64（平均：43.0±21.0）歲；病程：1-6（平均：3.5±2.5）年；對照組：男（n=16）、女：（n=27）；年齡：24-68（平均：46.0±22.0）歲；病程：0.5-5（平均：2.7±2.0）年。對比2 組（n=86）基礎資料，P＞0.05，可比。該研究課題已上報醫院倫理委員會，并獲得審批，患者/家屬均知情，并自愿簽署知情同意書。

排除：（1）藥物過敏患者；（2）臨床資料齊全患者；（3）精神障礙患者；（4）妊娠期患者。納入：（1）年齡20 歲以上患者；（2）無嚴重臟器組織損傷患者；（3）依從性較好患者。

1.2 方法

實驗組：醋酸潑尼松+嗎替麥考酚酯（國藥準字：H20031277；企業：上海羅氏制藥有限公司；規格：0.5g）治療，口服，初始劑量1.5g/次，2 次/天；治療6月后將劑量調整為1.0g/次，2 次/天；治療12月后將劑量調整為0.5g/次，2 次/天，持續治療12月。醋酸潑尼松治療劑量如對照組。

對照組：醋酸潑尼松（國藥準字：H34020910；企業：安徽省新安藥業有限責任公司；規格：5mg）治療，口服，初始劑量15mg/次，3 次/天；治療3月后將劑量調整為10mg/次，3 次/天；治療6月將劑量調整為5mg/次，2 次/天，持續治療12月。

1.3 分析指標

1.3.1 臨床總有效率評估：根據臨床癥狀、實驗室指標評價，（1）完全緩解：臨床癥狀消失，蛋白尿水平正常；（2）部分緩解：臨床癥狀部分消失，蛋白尿下降50%左右；（3）未緩解：未達到上述標準[3]。

1.3.2 不良反應發生率評估：常見惡心、腹瀉、腹脹、胃部不適等。

1.3.3 狼瘡活動度評估：參考SLEDAI量表評價治療后6月、12月狼瘡活動度。

1.4 統計學方法

SPSS22.0，計量資料（狼瘡活動度）用t 進行檢驗、平方差[(±s)]進行表示，計數資料（臨床總有效率、不良反應發生率）以卡方(χ2)進行檢驗、百分數（%）進行表示，2組數據資料差異以P 值區間（P＜0.05）表示。

2 結果

2.1 臨床總有效率

86 例患者臨床總有效率評估，詳見表1。結果：實驗組較對照組高，P＜0.05。

表1：86 例患者臨床總有效率評估（n|%）

2.2 不良反應發生率

86 例患者不良反應發生率評估，詳見表2。結果：實驗組較對照組低，P＜0.05。

表2：86 例患者不良反應發生率評估（n|%）

2.3 狼瘡活動度

86 例患者狼瘡活動度評估，詳見表3。結果：實驗組較對照組低，P＜0.05。

表3：86 例患者狼瘡活動度評估(±s，分)

表3：86 例患者狼瘡活動度評估(±s，分)

組別 例數 治療后6月 治療后12月實驗組 43 6.41±2.37 3.27±1.04對照組 43 8.36±2.25 4.18±1.36 χ2 -- 3.9129 3.4854 P -- 0.0002 0.0008

3 討論

臨床對狼瘡性腎炎具體發病原因尚不清楚，多認為與自身抗體、循環免疫復合物等有一定聯系，狼瘡性腎炎以炎性反應為主要病理改變，發病后可累及腎小球、腎小管、腎血管間質，對患者生活質量造成嚴重影響，且該疾病具有反復發作、預后差特點，故需長期服用藥物進行治療，以達到緩解其臨床癥狀的目的[4]。

醋酸潑尼松為腎上腺激素藥物，口服后可對炎癥細胞的聚集進行抑制，達到增加免疫抑制作用的目的，避免出現繼發性血栓，但其長期使用不良反應較多[5]。嗎替麥考酚酯口服進入胃腸道后可水解為霉酚酸，從而選擇性作用于IMPDH，對淋巴細胞GMP 的合成進行阻礙，抑制機體抗體形成，從而達到緩解其臨床癥狀的目的。嗎替麥考酚酯為免疫抑制劑，口服后安全性較高，近年研究發現，嗎替麥考酚酯抗T、B 細胞增殖作用較明顯，還可對內皮細胞的增殖進行抑制，達到防治腎小球硬化的目的[6]。研究結果：實驗組臨床總有效率為93.02%高于對照組，不良反應發生率為9.30%低于對照組，治療后6月、12月狼瘡活動度低于對照組，故嗎替麥考酚酯+醋酸潑尼松治療狼瘡性腎炎價值得以證實。

綜上所述，狼瘡性腎炎患者實施嗎替麥考酚酯+醋酸潑尼松治療的價值顯著，對降低治療6月、12月狼瘡活動度及不良反應發生率，提高治療安全性有積極作用，值得借鑒。