腦外傷術中急性腦膨出的護理措施

黃金毅

中國科學技術大學附屬第一醫院安徽省立醫院南區手術室 安徽合肥 230001

腦膨出是一種腦組織從顱骨缺損向外擴張的膨出。急性腦膨出是顱腦外傷手術中常見的并發癥，發病急，預后差，可導致腦缺氧、缺血或壞死，加重病情，甚至少數人需要切除部分腦組織，這將增加殘疾率和死亡率[1，2]，死亡率為50%～70%。因此，在腦外傷手術中采取積極有效的措施處理急性腦膨出，配合良好的護理干預措施，有助于提高手術治療效果，提高患者的預后和生活質量。本文通過研究腦外傷術中進行腦膨出進行綜合護理干預，取得了明顯的效果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2019年2月手術室手術治療的60 例腦外傷并發腦膨出患者為對象，對照組與觀察組均30例，其中男性46 例，女性14 例，年齡27～64 歲，平均年齡（51.2±5.5)歲。兩組一般資料比較無差異(P ＞0.05)。

1.2 方法

對照組給予手術室常規護理，觀察組患者給予手術室綜合護理干預：①術前護理：對危重病人立即進行病情評估，護士密切觀察呼吸、血壓、脈搏、瞳孔、意識狀態等生命體征的變化。如果病人有意識但情緒不安，可能是病人病情加重，甚至可能導致昏迷[3]。術前如出現血壓升高、心率減慢、呼吸無力等癥狀，護理人員應考慮患者可能顱內血腫加重，立即向主刀醫生報告，并采取有效措施治療。②術中護理：在手術過程中，護士應實時觀察患者的生命體征，如血壓、呼吸、脈搏等，并做好記錄，如發現靜脈滴注過快或過慢，可及時調整[4]。如果出現異常情況，應及時通知主刀醫生，此外，護士應密切配合主刀醫生的手術操作，盡量縮短病人的手術時間。做好術中手術護理配合，由腦損傷引起顱內血腫會嚴重影響顱內組織系統的運行，導致腦膨出，術中協助麻醉師過度通氣，有效控制血壓，按照醫囑給予脫水劑治療，減輕張力后有效緩解腦膨出，協助醫生閉合大腦；如果患者有較嚴重的腦膨出，應考慮患者可能在同側或遠端有遲發性顱內血腫，術后進行氣管切開術和輕度低溫治療。③術后護理：手術結束后協助醫生及麻醉師將患者送入ICU 治療，做好病房交接，告知病房護士術中情況及術后注意事項，同時加強患者家屬的心理安撫。④引流管護理：術后病人需要引流管引流管時，協助醫生放置引流管，為避免引流管移位或脫落，引流管應固定好，觀察引流液的性狀、顏色和流量，為了維持正常的顱內壓，引流管的開口應高出同側腦室10-15cm，移動病人前應暫時關閉引流夾，病人頭部和身體應保持一致。

1.3 觀察指標

比較兩組患者死亡率、術后死亡患者存活時間及存活患者的最早清醒時間和治愈時間。

1.4 統計學處理

應用SPSS18.0 統計學軟件，P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者死亡率比較（見表1）。

表1：兩組患者死亡率比較（n，%）

2.2 兩組術后死亡患者存活時間對比

觀察組術后死亡患者存活時間為(5.13±0.47)d，長于對照組的(1.27±0.35)d，差異具有統計學意義(t=36.0784，P＜0.05)。

2.3 存活患者的最早清醒時間和治愈時間比較（見表2）。

表2：存活患者的最早清醒時間和治愈時間比較（±s）

表2：存活患者的最早清醒時間和治愈時間比較（±s）

組別 例數 最早清醒時間（d）治愈時間（d）觀察組 16 8.24±3.17 15.58±6.07對照組 8 11.43±4.06 21.45±7.56 χ2 2.1182 2.0600 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦膨出是指顱骨缺損引起的顱內結構突出，它是由腦膜膨出形成的囊性結構，它也可能形成混合的腦組織和表面腦膜，也被稱為腦膜膨出。急性腦膨出是腦外傷手術的常見并發癥，很難治療，可導致腦缺血加重，腦組織壞死，甚至影響開顱，直接導致患者死亡[5]。因此，加強和總結腦外傷手術中急性腦膨出的原因，對早期預防、治療及護理具有重要的臨床價值，同時手術室護士及時配合醫生完成術中護理配合，能夠提高手術成功率。腦外傷術中急性腦膨出是由于腦外傷時硬腦膜動脈或大腦皮質血管損傷引起的潛在出血所致。由于血腫和腦水腫引起的顱內高壓，血腫不形成或只出現少量血腫，手術過程中取下顱骨骨瓣，手術中進行硬膜切開、血腫清除，使用脫水劑后，“壓力填塞”效應消失，顱骨內容物迅速移位，受損血管再次出血，形成遲發性血腫，導致急性腦膨出[6]。腦膨出引起的急性彌漫性腦腫脹常造成血管運動中心損傷，引起腦血管自動調節功能減少（或丟失），腦血流增加導致腦血管擴張和腦腫脹；同時顱內壓的急劇增加可導致靜脈竇和靜脈回流的壓力，血液回流阻塞，腦腫脹加重，一旦取出骨瓣進行硬腦膜切開，就會引起顱內壓突然下降，腦血管擴張，使腦腫脹進一步加重。所以，術中進行積極有效的治療和護理干預對患者的病情恢復至關重要，加強手術過程中的各個環節護理，有時會因一個環節的護理不當而使患者失去搶救生命的最好時機，更具個體化色彩的手術室護理干預，避免了常規手術室護理的泛化，能夠提升護理效果[7]。本文通過研究，在腦外傷急性腦膨出患者進行綜合性手術室護理干預，能夠有效降低患者的死亡率，改善患者的預后，值得臨床推廣應用。