中西醫結合治療慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化（代償期）療效分析

龍振湘

泉港區福煉生活區建龍口腔診所中醫科 福建泉州 362800

乙型病毒性肝炎指的是威脅到人類身心健康的一種傳染疾病。乙型病毒性肝炎后肝硬化起病隱匿，病情發展緩慢，3-6 個月便發展為肝硬化[1]；因此長時間抑制HBV，減緩肝細胞發生炎癥與壞死，降低肝臟失代償、HCC 與其有關并發癥的出現，進而增強生活質量并推延存活時間[2]。我診所中醫科采用恩替卡韋聯合復方木雞顆粒與肌注復方丹參注射液對慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化患者進行治療，取得良好的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年1月-2017年1月我診所中醫科收治的慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化患者52 例，按照數字隨機分為觀察組26例，男15 例，女11 例；年齡平均（46.3±12.8）歲。對照組26 例，男16 例，女10 例；年齡平均（45.2±10.9）歲。2 組患者的基礎資料對比無差異，可進一步比較，P ＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均給予臨床基本保肝治療，確保熱量攝入、預防感染等。對照組：對患者施予恩替卡韋分散片（規格：0.5mgx7 片），進行口服，單次一片，每日一次；觀察組：對患者施予復方木雞顆粒（規格：10gx10 袋），進行口服，單次10g，每日三次；復方丹參注射液（規格：2ml/支），4ml，肌注，1 天1 次，14 天/月，連用12月。對2 組患者都共實施48 周的治療。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組肝功能指標，在這其中，肝功能指標主要就包括了天門冬氨酸轉移酶（AST）、血清白蛋白（Alb）、總膽紅素（TBil）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）；HBeAg，甲胎蛋白（AFP）。（2）評估對比兩組患者在治療前后其各項血清肝纖維化標志物指標，在這其中，各項血清肝纖維化標志物指標主要就包括了層黏蛋白（LN）、透明質酸（HA）、III型前膠原（PC-III）、IV 型膠原（IV-C）等。（3）評估對比兩組患者在治療后其腹部B 超脾臟總厚度與其門靜脈內徑等。

1.4 療效標準

顯效：臨床癥狀、體征完全消失，肝功能檢查基本顯示為正常，并對患者進行為期6月隨訪觀察無復發；有效：體征、癥狀均有明顯改善，肝功能改善；無效：臨床癥狀、體征基本無明顯變化，肝功能指標明顯惡化。

1.5 統計方法

此次研究涉及的所有數據一律以SPSS19.0 這一統計學軟件實施處理，其中，2 組患者治療后的各項血清肝纖維化標志物指標、各項肝功能指標一律以（±s）表示，選擇t 檢驗，P ＜0.05 時有統計學意義，反之則無意義。

2 結果

2.1 兩組肝功能指標比較

兩組治療前肝功能指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組肝功能指標明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1：比較2 組在治療前后各項肝功能指標(±s)

表1：比較2 組在治療前后各項肝功能指標(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組名 例數 ALT（U/L）AST（U/L）ALb（g/L）TBiL（umolL）觀察組 治療前 26 171.53±11.21 88.10±12.26 31.46±7.53 49.36±10.18對照組 26 169.87±13.32 86.20±13.27 32.05±6.94 50.89±11.03 t 值 0.809 -0.647 2.012 0.165 P 值 0.378 0.547 0.048 0.043觀察組 治療后 26 27.86±7.65* 26.45±8.36* 39.76±6.45* 17.53±4.87*對照組 26 54.89±7.32* 35.82±6.79* 35.59±6.12* 21.89±9.65*t 值 -5.167 -4.872 2.036 -2.058 P 值 ＜0.01 ＜0.01 0.047 0.042

2.2 兩組肝硬化治療前后肝纖維化指標比較

兩組肝纖維化指標治療后明顯降低，觀察組肝纖維化指標下降高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 比較2 組肝硬化（代償期）在治療前后腹部B 超指標與其血清學指標

觀察組在治療后其脾總厚度及門靜脈內徑都低于對照組，進行對比具有十分顯著的差異性（P＜0.05）；觀察組在治療后其HBeAg 轉陰率明及甲胎蛋白AFP 下降明顯大于對照組，進行對比具有十分顯著的差異性（p＜0.05），見表3。

3 討論

對乙肝病毒感染進行治療的科學方式長時間以來都是臨床中進行分析與研究的核心，恩替卡韋指的是近幾年在臨床中被運用到對乙肝病毒感染進行治療的一種新興藥物，其可以抑制各類乙肝病毒，耐藥性低，長時間運用總體的耐受性十分良好且副作用低[2]；針對肝硬化代償期、失代償期及慢性乙肝病毒患者采用恩替卡韋抗病毒治療，能夠促進肝功能最大限度地得到改善，具有一定的有效性[3]。但是，單獨運用恩替卡韋治療慢性乙型肝炎后肝硬化局限依舊較多，部分患者經規劃化治療后肝硬化進一步發展或癌變。

表2：兩組治療前后血清肝纖維化標志物指標比較（ng/ml；(±s)

表2：兩組治療前后血清肝纖維化標志物指標比較（ng/ml；(±s)

注：與治療前進行比較，*P＜0.05。

組名 例數 HA LN PC-III VI-C觀察組 治療前 26 334.72±89.84 183.26±69.65 252.50±139.71 203.31±74.15對照組 26 324.41±96.72 180.92±80.74 261.23±132.42 204.12±78.10 t 值 0.172 -0.564 0.472 0.294 P 值 0.895 0.673 0.638 0.759觀察組 治療后 26 96.24±78.36* 94.38±53.74* 140.20±65.42* 112.43±46.84*對照組 26 187.26±49.65* 149.84±64.38* 182.72±77.84* 156.23±41.55*t 值 -11.834 -8.326 -7.11 -5.062 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3：比較2 組在治療前后腹部B 超與其血清學指標(±s)

表3：比較2 組在治療前后腹部B 超與其血清學指標(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05。

?

慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化（代償期）屬中醫“黃疸”、“積聚”等范疇，具有中醫痞滿、積聚或瘀血癥瘕等虛實交錯特證；有研究人員認為瘀血阻絡、肝腎不足是慢性乙肝后肝硬化發病關健，而在進行治療期間，以扶正祛瘀為主，我科采用口服復方木雞顆粒補虛及肌注復方丹參注射液化瘀行氣，符合扶正祛瘀治療思路。

復方木雞顆粒是滿族藥，能夠抑制甲胎蛋白有所上升，在肝炎、肝硬化、肝癌治療中被廣泛應用。有研究人員[4]證明，復方木雞顆粒能夠防控四氯化碳所引導的大鼠肝硬化，分析其原因，極有可能借助在不相同時間不同程度地對大鼠各個肝功能指標進行調節，以抗纖維化形成，進而防控肝硬化。此外，復方木雞顆粒對于肝癌以外的其余癌癥也具有相應的效果，其所具有的保肝護肝功能，與減少血清谷丙轉氨酶、引導肝癌細胞發生凋亡等相關。

復方丹參注射液主要的構成就是丹參、降香，其能夠行氣活血、去風止痛。研究[5]證明，丹參酮及酚酸類丹參能夠抗體外血栓形成，并抗血小板聚集，對處于收縮狀態下的微血管具有十分良好的舒張作用，能夠促進微循環障礙最大限度地得到改善，對機體重要器官有保護作用。此外觀察組HBeAg轉陰率及AFP 下降大于對照組，這與復方木雞顆粒和復方丹參注射液具有提高免疫力具有一定的關系。

綜上，口服恩替卡韋聯合口服復方木雞顆粒與肌注復方丹參注射液對于慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化（代償期）患者而言，能夠得到十分良好且確定的治療效果，建議臨床推崇使用。