比較硬膜外麻醉復合全身麻醉、單純全身麻醉對老年腹部手術患者心肌損傷的具體情況

唐立文

岳陽市二人民醫院 湖南岳陽 414000

手術操作過程中形成的創傷以及切口引發的疼痛感，均可能導致患者機體釋放出內源性的物質，造成心肌耗氧量水平升高，容易誘發患者心腦血管疾病等意外事件，特別是由于老年手術患者其各項身體機能出現衰退，在手術過程中麻醉藥物影響更容易產生心腦腎等相關并發癥。有報道指出[1]，心肌梗死是廣大老年手術患者在圍手術期內發生死亡的主要原因，因此對于老年手術患者合理選擇術中麻醉方案具有重要臨床價值。本次研究將重點分析老年腹部手術患者采取單純全麻或硬膜外麻醉復合全麻的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018年2月～2018年10月期間接受腹部手術治療的老年人患者86 例作為此次的研究樣本，以隨機數字法分組，并依次分別納入觀察組、對照組。觀察組資料：共計43 例，男性23例，女性20例；年齡范圍60～87歲，平均（67.4±0.3）歲；膽囊切除手術患者16 例，胃癌根治術患者14 例、肝胰手術患者13 例。對照組：共計43 例，男性22 例，女性21 例；年齡范圍60～88歲，平均（66.9±0.6）歲；膽囊切除手術患者17例，胃癌根治術患者16 例、肝胰手術患者10 例。兩組觀察對象在一般線性資料對比中均衡度高，有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入室后均進行心電監護并建立外周靜脈通路，其中觀察組患者采取硬膜外麻醉復合全麻，首先采取硬膜外的阻滯麻醉，以T8～9位置處行硬膜外穿刺，給與2%的利多卡因（3ml）作為試驗量，確認起效后以濃度為0.2%的羅哌卡因行持續泵入，繼而實施全麻誘導，以芬太尼（2ug/kg）+咪唑安定（0.03mg/kg）+苯磺順阿曲庫銨（0.2mg/kg）+丙泊酚（2mg/kg）行全麻誘導，完畢后采取氣管插管和輔助通氣，給予1.5%～2.0%的七氟醚實施持續性吸入；對照組患者采取單純性常規全麻，芬太尼（2ug/kg）+咪唑安定（0.03mg/kg）+苯磺順阿曲庫銨（0.2mg/kg）+丙泊酚（2mg/kg）實施全麻誘導，完成氣管插管之后，以1.5%～2.0%的七氟醚實施麻醉維持。

1.3 評價指標

（1）分別監測兩組患者各個時間節點的心率（HR）和平均動脈壓（MAP）的波動情況，包括麻醉前（T0）、切皮時（T1）、術中30 分鐘（T2）、術畢即刻（T3）；（2）比較兩組患者手術前后心肌功能指標的變化情況，肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白-I（cTnI）。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術中HR、MAP 指標的變化情況對比

兩組患者麻醉前（T0）時HR、MAP 指標并無明顯差異（P＞0.05）；切皮時（T1）HR、MAP 指標均較T0時間點發生波動（P＜0.05），其中觀察組患者T1、T2時間點的HR、MAP 指標波動幅度均較對照組明顯更?。≒ ＜0.05）；兩組患者術畢即刻（T3）時HR、MAP 指標對比并無明顯差異（P ＞0.05）。

表1：兩組患者術中HR、MAP 指標的變化情況對比（±s）

表1：兩組患者術中HR、MAP 指標的變化情況對比（±s）

組別 HR（次/分鐘）MAP（mmHg）T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3觀察組（n=43）78.16±7.95 80.21±8.62 81.24±6.57 78.82±6.54 13.42±1.26 13.37±1.32 12.97±1.42 13.42±1.06對照組（n=43）78.69±8.24 91.62±8.79 91.26±9.17 78.95±5.97 13.39±1.17 15.89±1.57 15.49±1.23 13.47±1.31 t 值 0.621 2.328 4.241 0.772 0.382 3.268 3.954 0.162 p 值 0.102 0.001 0.000 0.092 0.063 0.000 0.000 0.056

2.2 兩組患者手術前后心肌功能指標對比

兩組患者手術之前各項心肌功能指標對比并無明顯差異（P＞0.05）；手術后6h 對照組患者的CK-MB、cTnI 指標波動情況較觀察組明顯更強，兩組術后指標對比差異顯著（P ＜0.05）。

表2：兩組患者手術前后心肌功能指標對比（±s）

表2：兩組患者手術前后心肌功能指標對比（±s）

組別 CK-MB cTnI手術前 手術后6h 手術前 手術后6h觀察組（n=43）1.13±0.44 1.61±0.73 0.04±0.03 0.21±0.11對照組（n=43）1.12±0.45 1.79±0.92 0.05±0.02 0.39±0.14 t 值 0.692 2.328 0.517 4.592 p 值 0.067 0.001 0.083 0.000

3 討論

老年腹部手術患者在術中操作時容易產生應激反應，內原性的活性物質大量釋放，容易使患者心肌耗氧量升高，進而誘發心腦血管疾病等意外事件，再加上老年患者其本身的機體功能和代謝水平衰退，患者圍術期內更容易出現相關并發癥[2]。而麻醉是圍手術期內重要應激源，通過選擇科學的麻醉方式，有助于降低患者心肌損傷的嚴重程度，有利于確保老年腹部手術患者在圍手術期內的安全性[3]。本次研究中，針對硬膜外復合全麻和單純性全麻，在老年人腹部手術中的應用效果進行了對比研究，結果提示，觀察組患者通過采取硬膜外復合全麻，手術期間的心率水平以及平均動脈壓水平雖然較手術前存在升高，然而其波動幅度較單純常規全麻組患者明顯更小。這提示，硬膜外復合全麻有助于維護老年手術患者的血流動力學穩定，有利于減輕對患者形成的麻醉刺激[4]。除此之外，觀察組患者手術后CK-MB 和cTnI 指標的上升幅度均較對照組明顯更低。進一步表明，該麻醉方案有助于降低對于老年腹部手術患者產生的心肌損傷，對于維護老年患者圍手術期內的安全性有重要意義[5]。

綜上所述，在老年人腹部手術中，采取硬膜外麻醉復合全麻效果優于單純全麻，可降低對患者心肌損傷程度，有助于促進患者手術的安全順利進行。