神經內鏡下微血管減壓術的護理配合

謝 妮 張 玲

廈門大學附屬中山醫院手術室神經外科?？?福建廈門 361004

顯微血管減壓術（microvascular decompression，MVD）目前是臨床公認治療原發性三叉神經痛（trigeminal neuralgia，TN）及特發性偏側面肌痙攣(hemifacial spasm，HFS)等腦神經疾病的首選外科方案[1]，近年，隨著神經內鏡應用領域的逐漸擴大，利用神經內鏡輔助治療MVD 的報道日益增多[2]，神經內鏡下微血管減壓術對辨別責任血管、評估墊片位置等方面的顯著作用，可提高手術的安全性和有效性.術中的高質量的護理配合對加速手術進程，減少各種并發癥有重要意義。本文通過對32 例MVD 手術的護理配合經驗，為提高手術配合護理質量提供進一步指導依據，現報道如下：

1 一般資料

回顧性分析2014年11月～2018年6月在我院行神經內鏡下微血管減壓術（MVD）的53 例患者的臨床資料，其中男性32 例；女性21 例；年齡37～52 歲，平均43.2 歲；患側在右側27 例，左側25 例；病史5～7.4年，平均4.2年；

1.1 手術方法

氣管內插管靜吸復合全麻后，患側向上90°側臥位，采用枕下乙狀竇后入路，三叉神經減壓要顯露出橫竇下緣，[3]面神經減壓骨窗可適當下移；（1）三叉神經減壓術：進入小腦腦橋角區域后，首先確認三叉神經并觀察其毗鄰的血管，尤其應注意神經被遮蔽的部分，包括腦神經池部分的上、下和中間部分及神經進入Meckel 腔處。術中內鏡設備采用德國STORZ 公司的神經硬性觀察鏡（外徑4mm，包括0°和30°鏡）。使用0°或30°鏡（輔助觀察）確認責任血管并分辨其遠端和近端，重點是確認所有神經、血管病變，將責任血管自受壓神經分離，神經血管間放置血管墊片，[4]內鏡下反復檢查觀察，如有其它責任血管同樣處理。手術過程中注意保護巖靜脈（2）面神經減壓術：手術步驟與上述三叉神經減壓類似，僅神經與責任血管的位置不同，注意鑒別。

1.2 護理配合

1.2.1 術前準備

①患者準備：三叉神經痛患者因疼痛嚴重影響生活、工作；面肌痙攣患者由于長期面部不自主抽搐，不僅影響美觀、亦對生活工作多有影響，尤其有社交需求的患者。表現為焦慮緊張心理，且擔心手術效果；巡回護士術前1d 與患者進行溝通交流，充分了解患者的心理狀況及要求，向其介紹神經內鏡下微血管減壓術的手術過程、優點。同時介紹麻醉方法及注意事項等，給予患者更多的關心與尊重，從而減輕或消除患者的緊張、恐懼心理[5]。做好心理護理，減少緊張焦慮情緒，②手術器械、特殊物品準備：開顱器械1 套，顯微器械1 套，氣動鉆1 套，蛇形撐開器1 套，SRORZ 氣動臂內鏡支撐架1，SPICE 內鏡1 套，storz0°及30°鏡，長雙極電凝，神經補片，血管墊片，纖絲速即紗

1.2.2 術中配合

①巡回護士配合：a.患者入室pda 掃碼核對后建立外周靜脈通路，認真執行手術安全核查制度，配合麻醉醫生進行麻醉后，對雙眼予以保護。b.安置體位：采取患側向上側臥位注意受力點股骨大轉子及下胸壁皮膚保護，胸骨柄及后背給與骨盆固定器保護，肩帶及上肢約束帶固定于手術床兩側，整理好各個管道。c.安置氣動臂及顯示器：根據手術部位，將氣動臂固定架安置于對側，顯示器亦安置于對側；d.消毒頭部，三點頭釘置入部位用Mayfield 頭架固定，并將頭架銜接于手術床上，使頭部位于垂直或稍前傾，保持下頜與胸骨柄兩橫指[6]，認真檢查各個關節固定是否牢靠，將氣動臂內鏡固定器固定于手術床邊。e.消毒鋪巾后，以無菌電線套保護氣動臂，協調好儀器擺放位置及手術人員站位。保證手術醫生有足夠的操作空間。f.手術開始后與洗手護士共同配合正確連接內鏡儀器設備及管路，高頻電刀及氣動鉆等，并妥善固定。g.與洗手護士共同核對清點棉片、頭皮夾、縫針等并記錄，手術開始后給予20%甘露醇+地塞米松10mg 快速滴入脫水降顱壓；密切觀察生命體征的變化情況，及時提供術中所需物品。②洗手護士配合：要求洗手護士洗手護士要熟悉系統解剖，了解手術方案、配合要點，提前15min 刷手上臺，整理清點器械、并檢查鏡子的完整性，按照手術醫生需求修剪好術中所需的各個型號腦棉，傳遞器械做到穩、準、快、輕，手術當中密切關注手術進展，密切配合。在醫生確定好責任血管后，將其與受壓神經分離后，將滌綸血管墊片撕至棉絮狀后遞給主刀醫生使用。

1.2.3 體會

①體位：手術開始前做好患者的皮膚評估工作，按照患者的具體情況準備相應的體位用具，并給與適當的保護。檢查體位是否牢靠，尤其要注意頭架大臂的鎖定關節是否鎖死，同時注意下頜于胸骨柄之間保持適當的距離，避免壓傷：②術中病情觀察：由于微血管減壓術術中在分離血管及神經的時候有可能牽拉到腦干而引起生命體征的改變，巡回護士應密切關注患者心率及血壓的改變，有異常情況時，及時提醒麻醉醫生和術者。③器械：洗手護士應妥善保管臺上的顯微器械及其他精密貴重設備。在使用氣動臂內鏡固定器的過程中，注意提醒手術醫生在調整鏡頭的時候切勿過緊，以免損傷鏡身。手術結束后檢查內鏡及其他器械的完整性。巡回護士手術結束后按照各個儀器的使用規范將儀器設備整理保養完畢后推至儀器固定區域。④巡回護士及洗手護士應加強相關器械、儀器使用培訓，如氣動臂安裝使用，拆卸，使用注意事項。明確實施操作的方法及目的，從而熟悉護理操作過程。⑤清點：由于神經內鏡下微血管減壓術屬于微創手術，手術切口小而深，術中需要使用很多修剪的小腦棉，洗手護士應認真檢查每個收回的棉片的完整性，防止棉片遺留體腔。

2 結果

53 患者術中顯露效果均滿意，術后無一例出現嚴重腦出血、腦損傷、嚴重顱內感染等并發癥。2 例TN 患者術后出現面部麻木感，在隨訪過程中癥狀逐漸消失。1 例HFS 患者術后出現聽力下降，2 例出現輕度面癱，在隨訪過程中癥狀均得到不同程度緩解。隨訪 6～24 個月，HFS 及TN 患者術后均無復發或加重，IV 級面積痙攣恢復到Ⅱ級的患者，隨訪結束時，仍保持在Ⅱ級。

綜上所述，神經內鏡下微血管減壓手術的整個手術過程中，需要我們的護理人員熟練掌-握該手術的手術方式、生理解剖，以及側臥位手術的特殊要求、儀器設備的使用及保養，熟練配合；[7]提高手術效率，減少術中并發癥，并做好儀器使用及維護；