預防ICU患者譫妄中家屬參與式護理效果觀察

談洪紅

射洪縣中醫院 629200

譫妄屬于一種意識混亂現象，患者往往在段時間內出現意識障礙、認知不足等情況，這主要是因為患者意識清晰度、覺醒程度持續降低[1]。ICU 譫妄則是患者進入ICU 后，通過各方面的打擊后出現中樞神經系統功能性障礙，影響臨床治療效果，誘發各種并發癥，增加了病死風險。因此，如何有效預防ICU譫妄是當前臨床醫學研究的重點。鑒于此，本研究采取家屬參與式護理干預方式，取得了明顯的臨床效果，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從我院ICU 治療的病案中抽取120 例，均為危重癥患者，家屬同意參與研究，并將存在臟器嚴重疾病、精神疾病者予以排除。其中男女比例為65：55，平均年齡為（45.5±1.5）歲。疾病類型：48 例重癥肺炎，45 例腦出血，27 例急性腎衰竭。對于本研究所選取的病例，以病床號奇偶性將其均分為對照組與觀察組，以統計學方法進行對比，兩組患者相關資料對比不明顯，不會干擾本次研究數據的統計結果。

1.2 方法

對照組接受ICU 常規護理，護理人員廣泛了解患者的一般信息，并用心關愛與鼓勵患者。同時，在患者病情趨于平穩時，鼓勵患者開展自主活動，尤其是頭部運動，自主地觀察周圍環境，對外界有效信息予以接收。觀察組接受家屬參與式護理干預方式，基于科室具體工作，組建微信群，微信群成員由主管醫生、主管護師及醫療分管患者的家屬參與其中，在患者進入ICU時，患者家屬掃描二維碼加入該微信群，并注明“患者姓名+同患者的關系”，轉出時責任護士則將家屬移出該微信群。微信群中護理人員主要負責護理相關問題的溝通，醫療組長則重點負責病情及治療方面的問題，并基于情況決定采取微信回復或者面談的處理方式。具體干預方式如下：①患者家屬以微信群為媒介，隨時同主管醫生、護士了解患者的信息：患者現狀、檢驗報告、護理的方面需要添加個人生活用品、預約探視、陪檢時間、皮膚狀況及入科注意事項等；②每天下午只準許兩名家屬進入ICU 探視患者，探視時間不得超過半小時，由責任護士長全程陪伴，指導患者陪同患者聊聊天、告知患者所關心的事情、鼓勵患者戰勝疾病、協助患者肢體運動或進食等，家屬也可以自愿戒毒是否同護理人員一起為患者整理頭發、修剪指甲、擦拭身體等；③優化醫患談話。當家屬探視結束后，醫療組長、護士長同患者家屬進行面對面交流，共同商量患者治療與康復計劃，促使患者早日康復；④當患者提出需求時，可允許患者通過視頻同家屬溝通，可借助科室視頻探索系統或手機視頻等方式。

1.3 觀察指標

參照ICU 譫妄篩查量表（ICDSC）評價兩組患者是否出現譫妄，評價項目主要分為意識障礙改變水平、幻覺、注意力不集中、精神運動鞋興奮、精神運動性遲緩、不恰當的情緒、嗜睡等，基于是否存在這些癥狀進行評分，有記為1 分，無記為0 分，分數≥4 分表明譫妄陽性。

1.4 統計學分析

對于本次研究過程中所產生的數據均采用SPSS18.0 統計學軟件，以%表示研究要求觀察的各項指標，并通過χ2予以有效檢驗，P＜0.05 說明了兩者之間差異較大。

2 結果

據統計得知，觀察組譫妄發生率明顯低于對照組（P ＜0.05），詳見表1。

表1：兩組患者譫妄發生率對比

3 討論

對于ICU 患者而言，發生譫妄風險較大，極易誘發誤吸、獲得性肺炎等嚴重并發癥，影響臨床治療效果，從而延長患者恢復時間[2]。然而實施針對于有效的護理干預可有效預防或降低譫妄。傳統護理模式中，ICU 護理人員工作較為繁忙，再加上患者由于疾病影響存在語言障礙，導致雙方溝通不暢，護理操作不具有針對性。家長作為患者有效的社會支持系統，是患者與護理人員溝通交流的重要媒介：一方面，家屬可引導患者了解ICU 治療及護理情況，降低來自于機體外因素及人際因素所帶來的壓力；另一方面，家屬可采取探視、鼓勵的方式引導患者消除其不良情緒，加強自我心理調節，控制個體內部壓力[3]。本研究結果表明，觀察組譫妄發生率明顯低于對照組（P＜0.05），這充分證實了在ICU 譫妄預防過程中，家屬扮演著不可替代的作用，應予以高度重視，各級醫院應認真學習及廣泛推廣。然而，本研究所選取的病例有限，為了進一步驗證家屬參與式護理干預的有效性，還需開展大樣本研究。