術前超聲在評估卵巢癌患者盆腔和腹腔擴散中的應用價值

王小劍 洪琴芳 王瑛

卵巢癌是女性生殖器官常見腫瘤之一，多發生于老年婦女，尤其是絕經后婦女，具有較高的發病率及病死率，對患者生命造成嚴重威脅［1］。由于卵巢癌早期無明顯癥狀，一般需經手術以及病理檢查確診，且大部分患者發現時已經發生轉移擴散，其中腹腔種植為卵巢癌主要轉移途徑，而腹膜轉移及大網膜轉移已成為卵巢癌患者死亡的重要原因［2］。目前，超聲已廣泛應用于多種疾病診斷，本文探討術前超聲對卵巢癌盆腔和腹腔擴散的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月至2018年2月杭州市婦產科醫院收治的卵巢癌患者67例，年齡21～77歲，平均年齡（54.72±5.94）歲。納入標準：（1）所有患者經手術及病理證實均為原發性卵巢癌；（2）出現腹痛、腹脹、胸悶、盆腔包塊等不同程度臨床癥狀體征，且均已婚；（3）術前均進行超聲檢查并無手術禁忌證；（4）經杭州市婦產科醫院倫理委員會批準，患者知曉本項目并簽訂知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎等疾??；（2）免疫系統疾??；（3）有明顯出血傾向；（4）患精神疾??；（5）中途退出及臨床資料不完整。其中絕經后發病56例、絕經前發病11例。經手術及病理診斷，上皮性腫瘤43例，其中透明細胞癌1例，子宮內膜樣癌5例，纖維上皮瘤惡變2例，移行細胞癌3例，漿液性以及黏液性囊腺癌32例；性索間質腫瘤18例，其中顆粒細胞瘤10例，卵泡膜細胞瘤5例，纖維瘤3例；生殖細胞腫瘤6例均屬于未成熟畸胎瘤。

1.2 方法 儀器為三星WAS80彩色超聲診斷儀，患者行超聲檢查前需排空膀胱，設置陰道探頭頻率為7.5MHz，經腹探頭為3.5MHz，取平臥位，再將消毒后的陰式探頭緩慢置入陰道內直至宮頸表面或陰道穹窿部，隨后旋轉探頭觀察卵巢、腹膜變化、盆腔積液以及病灶大小、形態、回聲改變等情況，并應用經腹超聲檢查，掃描子宮以及雙附件區，觀察病灶位置以及周邊血流、回聲、與周邊組織關系等情況，詳細記錄超聲檢查結果，測量阻力指數，最后由臨床經驗豐富醫師對超聲資料進行分析并診斷。

1.3 觀察指標 （1）觀察比較超聲檢查與病理學檢查結果。（2）觀察有無盆腔積液對超聲診斷盆底腹膜改變情況。（3）根據盆腹腔發生腹膜轉移可分為＜1cm結節、＞1cm結節、粟粒樣結節、彌漫性腹膜增厚，比較超聲成像在盆底腹膜異常改變的診斷率。（4）分析超聲成像顯示結果。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件。計數資料以%表示，用χ2檢驗，當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲檢查與病理學檢查結果比較 經手術及病理檢查結果證明，67例卵巢癌患者中發生腹膜轉移35例，經超聲診斷24例，其中誤診2例，漏診11例，靈敏度為68.57%，特異度為93.75%，準確度為80.60%，漏診率為31.43%，誤診率為6.25%。發生大網膜轉移12例，經超聲診斷9例，其中誤診1例，漏診3例，靈敏度為75.00%，特異度為98.18%，準確度為94.03%，漏診率為25.00%，誤診率為1.82%，見表1、2。

表1 腹膜轉移超聲檢查與病理學檢查比較（n=67）

表2 大網膜轉移超聲檢查與病理學檢查比較（n=67）

2.2 有無盆腔積液對超聲診斷盆底腹膜改變情況 有盆腔積液陽性率顯著高于無盆腔積液陽性率，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 有無盆腔積液對超聲診斷盆底腹膜改變比較 （n=35）

2.3 超聲成像與手術顯示情況比較 見表4。

表4 超聲成像與手術顯示情況比較 ［n（%）］

2.4 超聲成像顯示 腹膜轉移超聲顯示，盆腹腔壁層、臟層腹膜表現為低回聲不均勻增厚，腸系膜形態或腸管漿膜面為等回聲或低回聲，結節樣病灶多呈圓形或者類圓形，粟粒樣結節約為0.2cm，膀胱子宮腹膜折返部位及子宮直腸腹膜折返部位為多發部位，阻力指數為0.41～0.58，其中子宮直腸腹膜折返見圖1。另有部分患者出現大網膜轉移，其中實性回聲多邊界不清晰，呈高回聲、低回聲或高低回聲等表現，而囊實混合性回聲多邊界清晰，阻力指數為0.35～0.55，其中實性回聲見圖2。

圖1 腹膜轉移-子宮直腸腹膜折返。AS：腹腔積液；CX：宮頸；UT：子宮；EN：子宮內膜

圖2 大網膜轉移-實性回聲

3 討論

目前關于卵巢癌的發病原因尚未明確，推測原因可與年齡、精神因素以及生育狀況等因素相關［3］。此外，患者生存率與發現時期有密切聯系，但是卵巢位于盆腔子宮兩側，早期臨床癥狀無明顯特征，隨病情惡化易發生發熱、陰道出血、絕經后出血等嚴重癥狀，腹膜轉移為常見癥狀，以盆腹腔擴散為主，若出現擴散轉移將增加治療難度，降低生存率［4］。

相關研究顯示，癌細胞多在盆腹腔中發生擴散原因可能為卵巢癌多伴有腹腔積液，而盆底腹膜處于腹膜腔中最低位置，易導致攜帶脫落癌細胞的液體在該位置滯留并引起盆底腹膜轉移，且腹膜間皮細胞合成血管內皮生長因子也可誘導腹膜間皮細胞表達明顯升高，為卵巢癌腹膜轉移提供有利條件，并促使腹腔積液形成［5-6］。大網膜也是卵巢癌轉移的主要區域，故應在轉移前及時作出診斷，預防病情惡化。超聲檢查為婦科疾病常用診斷方式，通過超聲可清晰觀察病變部位，預測卵巢癌進展情況，為手術治療提供有效依據［7］。當前治療研究進展表明，超聲協助對盆底腹膜結節注射藥物起效快，還可避免損傷周圍臟器。腹部超聲診斷病情具有一定作用，另結合陰道超聲探頭可顯著提高診斷準確率。陰道超聲探頭為高頻探頭，具有較高分辨率，將其置入陰道便于直接接觸掃描部位，敏感性較高，成像清晰［8］。此外，陰道結構生理特征獨特，可將探頭放置最佳位置以便細致觀察，同時可避免腸腔氣體、腹壁脂肪層衰減等影響診斷效果，診斷前及時清潔腸道可提高診斷準確率［9］。

本資料結果顯示，超聲檢查對卵巢癌轉移具有一定的診斷價值，而對大網膜轉移診斷準確度較高，但仍存在漏診及誤診病例，可能與醫師檢查方式、病灶大小、腹腔積液等因素有關。盆腔積液有無對盆底腹膜改變具有診斷價值，因盆腔積液可避免因腸管掩蓋盆底腹膜，并增加同周邊組織對比度，便于鑒別?；诖?，可對經確診且無盆腔積液患者腹腔置入藥物，于人工制造“盆腔積液”行超聲檢查，提高診斷率，還可于病灶部位注射化療藥物，提高治療效果。部分病灶較小或受彌漫性腹膜增厚影響導致病灶被掩飾，造成誤診或漏診發生，降低診斷準確率。超聲聲像圖顯示，患者肝脾表面病灶為片狀或結節樣低回聲，轉移病灶呈低回聲結節，大小、形態無明顯變化，但個體間存在差異性，此外腹膜多呈不均勻增厚，病灶存在血流信號干擾［10］。聲像圖還顯示腹腔存在大網膜轉移，且實性回聲、囊實混合性回聲、腹腔內孤立或散在多發實性小結節等圖像間存在顯著差異，其中實性回聲邊界清晰度較差，形態多不規整，而囊實混合性回聲包塊較大，邊界較為清晰，以囊性或實性為主，多發實性小結節在腹腔積液襯托下可應用高頻率探頭準確診斷［11］。