通脈溫陽灸聯合氯諾昔康治療腰椎間盤突出癥急性期30例臨床觀察

吳萌萌，蔡圣朝

作者單位：安徽中醫藥大學第二附屬醫院老年病科，安徽 合肥 230061

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）屬于中醫“腰痛”范疇，是導致腰腿痛最常見的原因之一，好發于L4/5、L5/S1，占90%以上［1］。電子網絡化的普及直接減少了人們運動的時間，導致LDH呈現低齡化、廣泛化趨勢，嚴重威脅到人們的生活質量［2-3］。約85%～90%LDH病人通過保守治療癥狀能夠得到緩解［4］。西醫治療主要使用抗炎止痛藥、激素及維生素等，起到緩解疼痛和營養神經的作用，但易復發，有一定的副作用，臨床療效欠佳［5］。通脈溫陽灸是一種新穎的特色鋪灸療法［6］。與傳統鋪灸比較，它操作安全簡便，具有溫補腎陽，溫通經脈，祛寒除濕，扶固正氣，平衡陰陽的作用［7］。筆者采用通脈溫陽灸聯合氯諾昔康治療急性期LDH（寒濕腰痛），報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2018年7月安徽中醫藥大學第二附屬醫院腰椎間盤突出癥急性期病人60例，采用隨機數字表法分為通脈溫陽灸聯合氯諾昔康組和氯諾昔康組，每組30例。氯諾昔康組男10例，女20例，年齡范圍26～79歲，年齡（58.97±13.66）歲；病程范圍為12～36個月，病程（21.80±7.00）個月；急性發病時間1～7 d，平均急性發病時間（4.60±1.85）d。通脈溫陽灸+氯諾昔康組男12例，女18例，年齡范圍38～77歲，年齡（58.13±10.59）歲，病程范圍為12～40個月，病程（21.37±7.71）個月；急性發病時間范圍為2～7d，急性發病時間（4.73±1.48）d。兩組在年齡、性別和病程及急性發病時間方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

診斷標準參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥診斷標準［8］。中醫證候分類［9］：本研究只選擇屬于寒濕腰痛證型的病人，主要臨床表現是：腰部冷痛重著，轉側不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重，舌質淡，苔白膩，脈沉而遲緩。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 （1）符合LDH的診斷標準和中醫證候分類為寒濕腰痛的病人；（2）年齡范圍20～80歲；（3）急性發病7 d內；（4）視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分在4～8分之間；（5）意識清醒，無精神障礙，無嚴重臟器疾患及血液系統疾??；（6）兩月內未使用激素類及抗風濕類藥物者；（7）簽署知情同意書并配合治療者。

1.2.2排除標準 ①妊娠或哺乳期婦女；②合并有嚴重心腦血管、肝、腎疾病及精神異常；③合并有腰椎腫瘤、感染、結核等原因所致的腰椎管狹窄、占位性的壓迫病變或其他部位腫瘤者；④接受腰椎手術治療和嚴重腰椎先天畸形者；⑤有嚴重皮膚損傷或皮膚病者；⑥有胃腸道潰瘍或出血病史；⑦對本研究操作過敏或不耐受者。

1.3治療方法

1.3.1氯諾昔康組 給予0.9%氯化鈉250mL（中國大冢制藥有限公司，生產批號1310181，5J9G2，6K71G2）+注射用氯諾昔康8 mg（浙江震元制藥有限公司，生產批號13062027，141012）靜脈滴注，每天2次，連續治療10 d。

1.3.2通脈溫陽灸+氯諾昔康組在氯諾昔康組治療的基礎上，予以通脈溫陽灸治療，分別于第1、3、5、7、9天灸療，共5次。

通脈溫陽灸的操作步驟：（1）準備材料：將鮮生姜1 500 g切成黃豆粒大小，放在可控水的容器中6h晾干；將清艾絨250 g制成三棱錐體艾炷（直徑為2 cm×高2.5 cm）；醫用無菌紗布（80 cm×100 cm）；自制通脈溫陽灸治療器（專利號：ZL201020259893.9），保溫排煙罩。（2）定位：病人俯臥于床上，暴露腰背部，在背、腰、骶部，橫向取督脈和膀胱經循行第一側線內，縱向取“大椎”至“腰俞”穴，施灸部位涵蓋膀胱經第一側線，督脈，和夾脊穴。（3）方法：①用醫用紗布把病人背部的汗液擦干后，鋪一層醫用紗布；②把通脈溫陽灸治療器放置灸處，將切好的生姜粒1.5 kg，均勻地鋪在治療器內，厚度2.5～3 cm，在生姜上成排無間隔放入錐形艾柱，自上而下點燃艾柱；③用保溫排煙罩扣住通脈溫陽灸治療器，并連接排煙管向外排煙；④艾柱完全燃盡為1壯，如前加艾柱點燃施灸，共灸3壯，約3 h灸完，以病人微微出汗為度；⑤3壯結束后，將治療器與生姜取下，用紗布擦干腰背部的汗液，囑病人飲溫水，保暖避風寒。見圖1。

注意事項［10］：①灸療中，禁止病人大幅度的活動，以防燙傷；②灸后勿將施灸部位直對風扇或空調吹；3～4 h后方可洗浴。③灸療期間飲食宜清淡。

1.4觀察指標

1.4.1VAS 采用VAS評價疼痛程度。讓病人在直尺上標出符合自己疼痛的位置，分別在治療前與治療后觀察記錄。

1.4.2直腿抬高試驗 病人去枕仰臥，檢查者一手握住病人踝部，另一手置于膝關節上方，使膝關節保持伸直位，當抬高到一定角度，病人感到下肢出現放射性疼痛或麻木，或原有的疼痛，麻木加重時即為陽性。用數顯角度尺（德清盛泰芯電子科技有限公司）記錄其抬高的角度。分別于治療前和治療后檢查記錄。

1.5臨床療效評分評分標準參照日本整形外科協會制定的“腰椎疾患成績判斷評分標準”［11-12］（JOA），采用計分制，總分29分。量表包括主觀自覺癥狀（9分）、臨床體征（6分）、生活中的特定動作（14分）和膀胱功能4個方面，總分29分。分別于治療前后進行評分并計算出JOA分值。改善率＝［（治療后評分-治療前評分）/（29-治療前評分）］×100%。改善率為100%時為治愈，大于60%為顯效，25%～60%為有效，小于25%為無效。愈顯率＝［（治愈例數+顯效例數）/總例數］×100%。

1.6不良反應及隨訪治療過程中，認真如實地記錄病人出現的不良反應。治療后3個月進行電話隨訪。

1.7統計學方法所有數據采用SPSS22.0軟件進行分析。計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用±s表示；組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1VAS分值比較治療前兩組VAS分值比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組VAS分值較治療前均明顯降低（P＜0.01）；兩組治療前后VAS差值比較，通脈溫陽灸+氯諾昔康組明顯高于氯諾昔康組（P＜0.05），說明氯諾昔康和通脈溫陽灸+氯諾昔康治療LDH都具有一定的鎮痛作用，而通脈溫陽灸+氯諾昔康的鎮痛作用明顯優于氯諾昔康。見表1。

圖1 通脈溫陽灸的操作步驟：A為制作艾柱；B為俯臥定位；C為放置通脈溫陽灸治療器；D為平鋪姜粒；E為放置艾柱；F為點火艾灸；G為保溫排煙

表1 腰椎間盤突出癥急性期60例通脈溫陽灸和氯諾昔康治療前后VAS分值比較/（分，±s）

表1 腰椎間盤突出癥急性期60例通脈溫陽灸和氯諾昔康治療前后VAS分值比較/（分，±s）

組別氯諾昔康組通脈溫陽灸+氯諾昔康租t值P值例數30 30治療前6.79±0.68 6.83±0.70-0.225 0.823治療后1.94±1.41 0.62±0.60 23.22＜0.01 45.73＜0.01治療前后差值4.84±1.14 6.21±0.74 5.491＜0.01

2.2直腿抬高試驗角度比較治療前兩組直腿抬高試驗角度差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組直腿抬高試驗角度較治療前均明顯升高（P＜0.01）；兩組治療前后差值比較，通脈溫陽灸+氯諾昔康組明顯大于氯諾昔康組（P＜0.01），說明通脈溫陽灸+氯諾昔康和氯諾昔康都能改善LDH直腿抬高試驗的角度，而通脈溫陽灸+氯諾昔康明顯優于氯諾昔康。見表2。

表2 通脈溫陽灸和氯諾昔康治療腰椎間盤突出癥急性期60例治療前后直腿抬高試驗度數比較/（°，±s）

表2 通脈溫陽灸和氯諾昔康治療腰椎間盤突出癥急性期60例治療前后直腿抬高試驗度數比較/（°，±s）

組別氯諾昔康組通脈溫陽灸+氯諾昔康組t值P值例數30 30治療前40.03±10.18 39.63±9.11 0.160 0.873治療后63.90±15.30a 82.73±9.52b-13.45a＜0.01a-21.90b＜0.01b治療前后差值23.87±9.72 43.10±10.78-7.256＜0.01

2.3臨床療效比較治療前兩組JOA值差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組JOA分值較治療前明顯升高（P＜0.01）；兩組治療前后JOA差值比較，通脈溫陽灸+氯諾昔康組明顯大于氯諾昔康組（P＜0.01），見表3；通脈溫陽灸+氯諾昔康組的愈顯率93.33%，明顯高于氯諾昔康組愈顯率46.67%（Z＝ -3.703，P＜0.01），見表4。

表3 腰椎間盤突出癥急性期60例通脈溫陽灸和氯諾昔康治療前后JOA分值比較/（分，±s）

表3 腰椎間盤突出癥急性期60例通脈溫陽灸和氯諾昔康治療前后JOA分值比較/（分，±s）

組別氯諾昔康組通脈溫陽灸+氯諾昔康組t值P值例數30 30治療前9.30±3.62 9.20±3.62 0.107 0.915治療后20.53±6.32 26.77±3.50-16.18＜0.01-22.27＜0.01治療前后差值11.23±3.80 17.57±4.32-6.027＜0.01

表4 通脈溫陽灸和氯諾昔康治療腰椎間盤突出癥急性期兩組臨床療效比較

2.4治療后3個月隨訪結果治療后3個月隨訪，氯諾昔康組復發率為20%，通脈溫陽灸+氯諾昔康組未出現復發，兩組復發率比較，差異有統計學意義（χ2＝4.630，P＝0.031）。見表5。

表5 通脈溫陽灸和氯諾昔康治療腰椎間盤突出癥急性期兩組治療后3個月隨訪結果比較

2.5不良反應研究過程中，通脈溫陽灸+氯諾昔康組病人無不良反應事件發生，氯諾昔康組有2例病人出現不良反應，其中1例出現惡心嘔吐，1例出現腹瀉，均予以對癥治療，癥狀完全緩解。

3 討論

LDH是因腰椎間盤變性、纖維環破裂、髓核組織突出壓迫和刺激腰骶神經根、馬尾神經引起的一種綜合征，主要表現為腰腿痛和腰腿部運動障礙。關于LDH發病機制主要有化學性神經根炎學說、機械壓迫學說和自身免疫學說［13］，其中化學性神經根炎學說是主流學說。LDH急性期主要治療目標是消除神經根炎性水腫，緩解腰腿痛，改善運動障礙［14］。研究發現，氯諾昔康具有一定的抗炎鎮痛作用。氯諾昔康組給予氯諾昔康注射液治療，主要是通過抑制炎癥反應，消除神經根炎性水腫，起到鎮痛的作用，能夠一定程度地緩解LDH腰腿痛癥狀。然而治療中出現腹瀉，頭暈不良反應，后期隨訪有20%的病人復發，這可能與氯諾昔康的止痛機制比較單一有關。通脈溫陽灸結合氯諾昔康治療LDH能夠在短時間內明顯降低VAS分值，提高直腿抬高試驗的角度和JOA分值，明顯緩解病人的腰腿痛，大幅度地改善病人的運動障礙，愈顯率高達93.33%，而且無不良反應，3個月后隨訪無復發。

LDH屬“腰痛”，“痹癥”范疇。寒濕腰痛主要是因為寒濕之邪侵襲腰部，導致腰部經脈不通，氣血不行，“不通則痛”?！饵S帝內經》中提出其病因為虛、寒、濕［15］，可見LDH是本虛標實之證，腎虛為本，寒濕瘀滯為標，寒愈重則痛愈劇，故治療應溫補腎陽，祛寒除濕。從經絡理論方面，本病與督脈和足太陽膀胱經有關。督脈起于會陰，并于脊里，督脈虛衰經脈失養，則腰脊酸軟。足太膀胱經“夾脊，抵腰中，入循膂”，病則“脊痛、腰似折、髀不可以曲”。故治療腰痛應以疏通督脈和足太陽膀胱經為主。通脈溫陽灸，由傳統鋪灸改良后而成，是使用特制的通脈溫陽灸治療器在督脈、雙側膀胱經第一側線之間的區域施灸，用于治療局部及全身疾病的溫灸器灸法［16］，具有施術獨特、面積廣、溫通溫補之力強，透灸等特點，具有溫補腎陽，溫通經脈，祛寒除濕，扶固正氣，平衡陰陽的作用?！敖浢}所行，主治所及”，通脈溫陽灸的施灸部位在督脈和足太陽膀胱經?！昂邿嶂?，“虛者補之”，通脈溫陽灸具有祛除寒濕，溫補腎陽的作用?！胺簿闹T病，火必足氣到，始能求愈”（《醫宗金鑒·刺灸心法要訣》），通脈溫陽灸具有強大的溫通溫補的作用，使寒濕除，腎陽充，經脈通，所以治療寒濕腰痛有很好的臨床療效?！罢龤獯鎯?，邪不可干”，通脈溫陽灸扶固正氣，抵御外邪的侵入，故療效持久。此外，研究發現［17］，艾灸通過調節和控制炎癥反應，減輕炎癥損傷；通過加強細胞代謝能力，進而促進浮腫、粘連、滲出物、血腫等病理產物消散吸收；還具有全身調節的作用［18］，所以通脈溫陽灸聯合氯諾西康具有疊加抗炎作用，能夠更好的抑制LDH的炎癥反應，達到較好的鎮痛效果。此外，通脈溫陽灸還可進一步調節機體的免疫反應，促進機械壓迫導致的病理產物如脫出的髓核，軟組織的水腫等的吸收和消散，故能從根本上治療LDH，快速地達到鎮痛和改善病人運動障礙的效果。

本研究首次將通脈溫陽灸用于治療急性期腰椎間盤突出癥，與氯諾昔康聯合治療，兩者相得益彰，能快速有效地解除LDH病人的疼痛和運動障礙，無不良反應，且后期療效持久；相比針刺，更易被病人接受，是LDH較佳的治療方法，在臨床上可推廣使用。

（本文圖1見插圖9-3）