不同部位腦梗死康復治療效果比較

劉冬鳳

【摘 要】 目的：比較經過康復治療后不同部位腦梗死恢復的效果。方法：選本院100例就診于神經內科腦梗死患者，根據各患者腦梗死部位的不同，分為A組和B組。其中A組患者腦梗死主要為基底節區梗死，B組患者為腦干梗死。對比兩組治療效果。結果：A組基底節區梗死的患者恢復情況明顯好于B組腦干區梗死的患者，A組患者平均肌力恢復情況更好，A組患者的生活自理能力恢復效果更佳，對兩組患者的肌力恢復情況以及生活自理能力對比后，兩組患者的肌力恢復情況以及生活自理能力差異顯著，P<0.05，差異有統計學意義。結論：腦干腦梗死患者較基底節區腦梗死患者的康復治療后恢復情況相對較差，基底節區梗死的患者肢體肌力恢復情況更好。

【關鍵詞】 腦梗死;康復治療;恢復情況

Comparison of rehabilitation effects of different parts of cerebral infarction

Liu Dongfeng

Department of Rehabilitation， First People's Hospital of Jining City， Jining，Shandong 272000

[Abstract] Objective：To compare the recovery effects of different parts of cerebral infarction after rehabilitation. Methods： 100 patients in our hospital were enrolled in the neurology department with cerebral infarction. According to the different parts of the brain infarction， they were divided into group A and group B. In group A， cerebral infarction was mainly basal ganglia infarction， and group B was brain stem infarction. Compare the effects of the two groups. Results： The recovery of patients with infarction in basal ganglia of group A was significantly better than that of patients with infarction in group B. The average muscle strength recovery was better in group A， and the self-care ability of group A was better. After the patient's muscle strength recovery and self-care ability comparison， the muscle strength recovery and self-care ability of the two groups were significantly different，P<0.05， the difference was statistically significant. Conclusion：Patients with brainstem cerebral infarction have a relatively poor recovery after rehabilitation compared with patients with cerebral infarction in basal ganglia. Patients with infarction in basal ganglia have better recovery of limb muscle strength.

[Key words]Cerebral infarction;Rehabilitation treatment;Recovery

近年來我國腦梗死的發病率逐年升高，腦梗死又稱為缺血性卒中，是由各種腦血管病變引起的腦部血液供應障礙導致的大腦局部缺血、缺氧進而腦組織壞死而出現一系列的神經功能缺損的臨床表現[1]。高脂血癥、高血壓等問題均可以導致急性腦梗死的發生[2]。腦梗死的發生主要由于血流的中斷，因此腦梗死幾乎可以發生于腦的各個部位，為研究腦梗死部位的不同與康復治療后療效的差異。本院神經內科特進行了如下研究，現將研究結果報導如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

通過分發隨機數字的方式選取本院神經內科2018年5月1日至2018年9月30日就診的100例腦梗死患者，將基底節區腦梗死的患者稱為A組，將腦干的患者稱為B組，其中A組患者共50例，28例男性患者，22例女性患者;該組患者平均年齡（68.24±1.12）歲。B組患者共50例，26例男性患者，24例女性患者;該組患者平均年齡（67.12±2.45）歲。兩組患者在其他生命體征方面差異不顯著，差異無統計學意義。向患者以及家屬介紹此次研究目的，經患者以及家屬同意后簽署知情同意書，該研究經過醫院倫理委員會批準實施。

1.2 納入以及排除標準

排除嚴重心肝腎疾病以及功能不全的患者，排除年齡大于75歲的患者，排除嚴重電解質紊亂的患者。所抽取的患者均為急診入院，經MRI確診為腦梗死的患者，并在急診行6h內采用溶栓治療的患者。

1.3 觀察指標

患者的肌力情況，肌力分為六級。0級：肌肉完全無收縮即完全癱瘓狀態，1級：肌肉有收縮，但是無關節活動，不能產生動作，2級：肢體可以在床面運動但是不能抬離床面，3級：肢體可以抬離床面但是無法對抗阻力，4級：肢體可以對抗部分阻力，但是不完全，5級：肌力完全正常?；颊呱笞岳砟芰Γ和ㄟ^治療后在患者出院前進行生活自理能力調查問卷，對患者的生活自理能力進行調查評價[3]。

1.4 治療以及康復方法

常規使用抗凝抗血小板藥物，對患者進行心電監護和血壓控制，對患者采用口服氯吡格雷，以及阿加曲班生理鹽水靜滴，依達拉奉生理鹽水靜滴。要求患者戒煙，戒酒，每日請康復科醫生進行肌肉康復鍛煉治療，增強患者患肢運動能力的恢復與鍛煉，逐漸恢復平衡障礙的患者的平衡力，采用平衡恢復訓練。在病情控制后要求患者進行生活能力的鍛煉，每日至少一次鍛煉自己吃飯，穿衣，提高患者的生活自理能力[4]。

1.5 統計學方法

數據用SPSS 20.0進行分析，計量資料（±s）表示，t檢驗;計數資料以%表示，χ2檢驗。若P<0.05則為差異有統計學意義[5]。

2 結果

2.1 兩組患者經治療后肌力恢復情況

A組患者和B組患者的肌力情況均有不同程度的恢復，A組患者的肌力恢復明顯優于B組患者的肌力恢復，大部分患者可以恢復到3～5級水平，B組患者的肌力也有不同程度的恢復，但是也有部分患者出現肢體偏癱無法恢復的情況。兩組患者的肌力恢復數據差異顯著，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

2.2 兩組患者經治療后生活自理能力恢復情況

A組患者和B組患者的生活自理能力均有不同程度的恢復，A組患者的生活自理能力明顯優于B組患者的生活自理能力，A組大部分患者可以恢復到生活自理，B組患者的有部分患者出現肢體偏癱無法生活自理。兩組患者的生活自理能力數據差異顯著，P<0.05，差異有統計學意義。兩組患者的生活自理能力情況對比如下表2。

3 討論

目前國內外在對腦梗死進行分型時多采用TOAST分型，TOAST的分型是按照病因進行分類[6]，此次研究中為探究梗死部位的不同對患者康復狀況的影響，此次研究主要觀察腦干梗死患者和基底節區梗死患者的肢體肌力恢復情況。

腦梗死好發于中老年患者，梗死部位不同，患者可以表現出不同的臨床綜合癥，基底節區腦梗死時由于累及內囊，患者可以出現明顯的三偏癥狀：偏癱，偏身感覺喪失，以及同向性偏盲[7-8]?；坠潊^腦梗死在影像學圖片下顯示為尾狀核以及豆狀核低密度影，內囊受累。

腦干可分為延髓、腦橋、中腦、間腦，腦干內含生命中樞，腦干梗死是椎-基底動脈及其分支血管因動脈硬化、栓塞、痙攣，炎癥，導致上述動脈狹窄或閉塞而引起的中腦、腦橋、延髓缺血，從而出現相應的神經系統癥狀和體征。本病嚴重者?？晌＜吧?。腦干梗塞最常見于腦橋，主要病理改變是腦軟化，多見于中老年人，常常有高血壓動脈硬化或基底動脈供血不足病史。腦干梗塞發病較急，主要表現為偏癱或四肢癱，吞咽及發音困難，高熱，意識障礙（昏迷、緘默癥等）[9]。腦干梗死的患者影響肢體活動后預后相對于基底節區患者的預后較差的原因可能為腦干的生命中樞受損，且腦干區血供相對于基底節區更少，神經核團更易受損等原因均是導致患者肢體活動不靈更重于基底節區的病變的原因[10]。

肢體功能恢復鍛煉是指對于不同肌力狀態的患者采用一定的肢體運動手段，促進患者肢體局部血液循環，有利于防止癱瘓后肌肉的失用性萎縮，同時血液循環的維持，對于肢體肌肉后期肌力恢復意義重大[11]。肢體功能恢復鍛煉包括被動性鍛煉和主動性鍛煉，被動性鍛煉是醫護人員對患者無法活動的關節肌肉進行被動的屈伸運動;主動性鍛煉是恢復期病人可以自行活動時，醫護人員正確指導和督促患者進行科學適當的鍛煉活動[12]。

此次對100例不同部位的腦梗死的患者進行治療后療效對比觀察顯示，基底節區腦梗死的恢復較腦干梗死的患者肌力和生活自理能力的恢復都較好。

綜上所述：當缺血性腦梗死發生部位較小，發生后緊急溶栓處理，處理后對患者進行肢體功能恢復鍛煉，對于患者的恢復效果明顯，且梗死部位越小，患者的恢復效果越好。

參考文獻

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