倍他樂克對擴張型心肌病的藥理

張琦

擴張型心肌病即DCM，是心臟心室由于未知原因擴大導致心臟不能有效供血的病癥。癥狀表現為出現伴或不伴充血性心力衰竭，腿部腫脹和呼吸短促現象。它也可能導致胸痛或昏厥。并發癥可能包括心力衰竭，心臟瓣膜疾病或心律不齊。

病因包括遺傳因素，酒精刺激，可卡因刺激，某些毒素刺激，懷孕并發癥和某些感染。冠狀動脈疾病和高血壓可能會引起該癥狀，但不都是主要原因。在許多情況下，引發擴張型心肌病的原因是一個未知數。它是一種心肌病，一種主要影響心肌的疾病?？梢酝ㄟ^心電圖，胸部X光或超聲心動圖進行病情診斷。

倍他樂克又叫做酒石酸美托洛爾，倍他樂克可以與其他藥物一起使用來治療高血壓，降低高血壓有助于預防中風，心臟病和腎臟問題。今天，我們就來對應用倍他樂克治療擴張型心肌病的藥理進行簡單科普。

倍他樂克對擴張型心肌病的用藥機制

在臨床診治中，對擴張型心肌病應用倍他樂克進行藥物治療需要了解以下用藥機制：

1. 在使用倍他樂克對擴張型心肌病進行治療時，應該注意在使用洋地黃、利尿劑、ACEI等常規抗心衰措施的基礎之上使用倍他樂克。因為使用洋地黃主要是為了增強心肌。用利尿藥物應遵守利尿劑的應用原則。用ACEI和-阻滯劑治療心力衰竭有明顯療效。

2.開始用藥時，應從極其小的劑量開始，根據患者的用藥情況來緩慢增加倍他樂克的劑量。因為從極小量開始能夠巧妙地避免大劑量用藥引起心衰惡化的可能，與此同時，使用小劑量的倍他樂克使得β受體的功能不被完全抑制，能夠逐漸恢復其功能。故開始藥量應該控制盡可能小，增加劑量的速度盡可能慢。

3. 在使用倍他樂克對擴張型心肌病進行治療時，仍需根據不同個體的敏感性以及耐受性的差異。因為不同個體的個體敏感性及耐受性差別較大，所以用藥時要小心謹慎，仔細觀察使用藥物后是否產生了不良反應，并且注意心率、心功能、血壓等指標，根據情況調整自身的用藥量。

4. 在治療的開始階段，或者正在接受治療的過程中，如果出現心衰加重現象，應該及時加強其他治療措施而盡量保持β受體阻滯劑治療的連續性并且視情況減少用量或被迫停藥。

5. 倍他樂克是緩釋片劑型，區別于傳統緩釋劑型的緩釋機制，倍他樂克緩釋層對藥效并無影響。并且在進藥時患者不能擅作主張，要遵從醫師的指導，避免出現β受體阻滯劑突然減量引起的心率反跳問題。

倍他樂克對擴張型心肌病的藥理作用

擴張型心肌病的主要特點是左右心室，或者雙心室擴大，心肌收縮力減弱，表現為充血性心衰。倍他樂克對擴張型心肌病的藥理主要體現在以下幾個方面：

1.倍他樂克能夠使得體內移位的β1受體恢復原位，并且有解除β1受體可逆性下降的功能，以致于能夠讓受體的密度逐漸提高。這樣就能成功避免高濃度的去甲腎上腺素的反饋抑制，成功恢復β1受體的相關功能。

2.如上面所述，當血液中的去甲腎上腺素濃度提高時，會不斷的刺激神經系統，使得交感神經系統的活性逐漸增強，神經系統分泌出的高濃度的酚胺可能會引起心肌細胞的壞死。倍他樂克于是通過降低交感神經的活性，從而達到降低分泌物酚胺的濃度，從而保護心肌，并且防止心衰加重。

3.倍他樂克能夠抑制交感神經系統的活性，可以減慢心率，并且降低心肌耗氧量，延長冠脈舒張期灌溉時間，以達到改變心肌有效流血量的作用。由此可以看出，倍他樂克對擴張型心肌病有改善患者心室的藥理作用。

4.對于緩解交感神經系統功能過于興奮引起的并發癥，例如冠脈痙攣等有著積極的作用，并且能夠有效的改善心肌可能會出現的缺氧缺血的情況。通過抑制交感神經的過度興奮，同時也能對于心肌細胞能可能出現的鈣超載現象做出很好的控制，也能避免高濃度的去甲腎上腺素對心肌細胞的過度損傷。

5.倍他樂克中選擇性β1受體阻滯劑能夠降低自身自律性，做到抑制自律細胞四相舒張期的自動除極速率，也能夠降低異位心律，對于室性及室上性的心率異常也有抑制作用。這樣就能充分降低由于嚴重心率異常導致的猝死概率。

6.對于擴張型心肌病，倍他樂克還有促進心臟正常功能恢復。減輕心臟負荷的藥理作用。由于其β受體阻滯劑能夠抑制交感神經的活性，減少去甲腎上腺素的濃度，解除冠脈痙攣，使得血管能夠舒張，以此來做到減少心臟的負荷，有利于改善心臟的血循環。

7.倍他樂克安全性高?？梢耘c其它藥物聯合使用。缺血型心臟病是病患常見的并發癥，而倍他樂克中的β受體阻滯劑是治療該并發癥的重要藥物。與此同時，倍他樂克能夠作用于β1受體，但是對于β2受體的影響微乎其微。其作用效果與其用量有關。

綜上所述，對于造成原因不明的擴張型心肌病，倍他樂克不僅有這著不錯的療效，并且對于心肌病所引發的例如心力衰竭、充血不足型心臟病、心肌細胞壞死等一系列并發癥都有著不錯的效果。由于其本身作為一種β1受體阻滯劑，對于體內去甲腎上腺素的分泌有著良好的抑制作用，所以非常適合用于治療類似于擴張型心肌病的疾病。它能有效的降低人體的血壓，但是卻不會引起體位性低血壓及人體內電解質的紊亂。長期服用倍他樂克的擴張型心肌病患者能夠有效減少心肌梗塞的發生率，成功降低心肌病的死亡率。