基于真頭痛理論辨治神經重癥

周德生 高曉峰 陳瑤 譚惠中

〔摘要〕 真頭痛與顱內高壓、腦血管病變、腦腫瘤、顱內感染等顱內病變相關。例舉腦動脈狹窄突發心跳呼吸聚停、腦動脈瘤并蛛網膜下隙出血、高血壓腦病、化膿性腦干腦炎等4個醫案，探討真頭痛的疾病分類及鑒別診斷，應用真頭痛理論辨治神經重癥，以期突破中醫藥臨床短板，為中西醫結合重癥醫學積累理論與經驗。

〔關鍵詞〕 真頭痛;顱內病變;神經重癥;重癥醫學

〔中圖分類號〕R259;R749.1 ? ? ? 〔文獻標志碼〕A ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.12.001

〔Abstract〕 True headache is associated with intracranial lesions such as intracranial hypertension， cerebrovascular disease， brain tumors， and intracranial infection. This paper exemplified 4 cases of cerebral artery stenosis， sudden heartbeat respiratory arrest， cerebral aneurysm and subarachnoid hemorrhage， hypertensive encephalopathy， and purulent brainstem encephalitis to explore the classification and differential diagnosis of true headache. True headache theory was applied to distinguish and treat severe neurosis， in order to break through the shortcomings of traditional Chinese medicine， and accumulate theory and experience for the integration of traditional Chinese and Western medicine in critical medicine.

〔Keywords〕 true headache; intracranial lesions; neurological severe disease; critical medicine

真頭痛是以劇烈頭痛，惡心嘔吐，或伴意識障礙等為主要臨床表現的病證。自古以來，真頭痛列入死癥之一。隨著現代診療水平的提高，逐步認清了真頭痛的真面目。根據頭部的痛覺敏感結構和臨床表現，可以借助現代檢查，做出真頭痛的疾病分類及鑒別診斷。臨床上，真頭痛與顱內高壓、腦動脈狹窄、腦動脈瘤、腦室內腫瘤、癌性腦膜炎、蛛網膜下隙出血、竇靜脈血栓、顱內感染等多種神經重癥相關。如何突破中醫藥臨床短板，應用真頭痛理論辨治神經重癥，為中西醫結合重癥醫學積累理論與經驗，筆者試述臨床體會如下。

1 真頭痛病因病機

傳統認識的真頭痛證見劇烈頭痛，連腦戶盡痛，手足逆冷至肘膝關節，脈急短澀?！鹅`樞·厥病》曰：“真頭痛，頭痛甚，腦心痛，手足寒至節?！眳⒖肌督浭钒偌裔t錄》引述《唐代叢書·異疾志》王布女鼻病案，有“痛入心髓”之說，此心即泥丸腦心，腦心痛即邪入腦髓之真頭痛。（1）根據《雜病源流犀燭·頭痛源流》，真頭痛的病位在泥丸、腦髓，與腦脈、腦絡關系密切。當然，真頭痛可以表現為頭痛欲裂，泥丸真痛，頭痛連睛，頭痛連胸，與經脈、血絡“絀急”，擴張牽引，“脈攣縮收引小絡”有關?！侗孀C錄·頭痛門》也說：“人有頭痛連腦，雙目赤紅，如破如裂者，所謂真正頭痛也。此病一時暴發，法在不救，蓋邪入腦髓而不得出也?！保?）真頭痛的關鍵病機在外邪陷入，或者內邪上逆。外邪有風、寒、暑、濕等。內邪有瘀血、痰濁、濕毒、風火、沉寒等，久病者兼虛?；驗橥庑耙齽泳梅畠刃?。其中，有首風、腦風、頭風、腦厥頭痛、正頭痛、沖頭痛等病名，其范疇與真頭痛互相交叉。（3）另外，《景岳全書·頭痛》指出“痛甚者乃風毒上攻”。根據《雜病源流犀燭·頭痛源流》，真頭痛包括腦爍、腦惡瘡、發頤、腦癰、腦疽、雷頭風、大頭風等，與風毒、時疫有關。

2 真頭痛辨治特點

真頭痛是重度痛或嚴重痛，多為深部的脹痛、炸裂樣疼痛，常不同程度地伴有嘔吐、神經系統缺損體征、抽搐、意識障礙、精神異常以及生命體征的改變，與顱內病變有關。辨治真頭痛需要鑒別病種、分別標本，更需甄別病因、去偽存真，才能完善真頭痛理論邏輯體系。

2.1 ?分別標本

《景岳全書·頭痛》說：“凡診頭痛者，當先審久暫，次辨表里?！北硇笆枭?，里邪清降。暫病者重邪氣，久病者重元氣。首先，辨治真頭痛，必須頭痛醫頭，止痛鎮靜。其次，治標者無非是止痛、緩急、降逆、祛邪，治本者補益虛損、調和氣機;往往標本同治。真頭痛有先兆癥狀者必須尋找疾病根源所在，重視初起病時及早診療;盡管初起病時也有潛藏著十分危重的病情者，早發現早重視往往是保存生命的不二法門。廣泛采用針刺、穴注、灸療、塞鼻、藥枕、熏蒸、熱熨、外搽、貼敷、揉按等治標方法。（1）頭腦為陽位所在，真頭痛治在三陽。常用羌活、防風、荊芥、升麻、葛根、白芷、柴胡、川芎、芍藥、細辛、蔥白等。（2）腦髓為腎所主，真頭痛治在少陰。常用附子、川烏、沉香、細辛、紫石英、硫黃、陽起石、黑錫丹等。（3）腦為臟腑經脈逆氣所犯，真頭痛治在厥陰。常用吳茱萸、天麻、炒花椒、白蒺藜、鉤藤、豬膽汁等。

本研究團隊推崇使用中西醫結合方法，強力止痛，優勢互補。一般情況下不使用洋金花、天仙子、雪上一枝蒿、蟾酥、制川烏、制草烏、罌粟殼等有毒止痛藥物，必要時需要嚴格掌握其使用劑量和使用方法，注意不良反應。如洋金花有大毒，每日用量僅僅0.3～0.6 g?！渡菟幮詡湟酚涊d，洋金花“少服止痛，通關利竅，去頭風”?！吨兴幋筠o典》受《外科十三方考》立止哮喘煙啟發，采用止痛煙單方，洋金花加煙絲（3∶10），洋金花七八成干燥（過于干燥則易碎），每日用量不超過1.5 g，作卷煙吸，功能祛風解痙，麻醉止痛，可以用于治療真頭痛。2015年版《中華人民共和國藥典》一部改為洋金花提取物注射液（組成：苦杏仁、洋金花），稀釋后霧化吸入法治療真頭痛。江蘇省藥品檢驗所采用中藥麻醉方（組成：洋金花、當歸、川芎、生草烏）靜脈滴注、灌腸、口服、肌內注射等途徑給藥，產生麻醉作用[1]。功能緩解痙攣，鎮靜催眠，麻醉止痛，可以用于治療真頭痛。

2.2 ?鑒別病種

在明確疾病分類及鑒別診斷之后，需要根據病因、發作形式、病機特點及患者的具體情況選擇藥物，應用各種止痛方法治療真頭痛。

借助現代檢查，真頭痛的疾病分類及鑒別診斷大致如下。（1）與顱內高壓相關者。有學者認為真頭痛與顱內壓增高的多種急危重癥相關，用安宮牛黃丸治療真頭痛[2]。腦腫瘤術后腦水腫引起的顱內高壓與痰瘀相關[3]?；蛘吲湮樨i苓、葶藶子、牽牛子、小通草、水紅花子等。（2）與腦血管病變相關者[4]。針對出血、梗死、狹窄、擴張、痙攣等，參考中風先兆及中風病辨治，選擇不同藥物配伍。血管狹窄采用血管成形術和支架、腦動脈瘤的血管內治療、動靜脈血管畸形的介入治療等等。（3）與腦腫瘤相關者。有學者認為真頭痛與原發于腦膜、顱內神經、血管、垂體等腦組織腫瘤和其他部位腫瘤轉移或侵入顱內所形成的繼發腫瘤相關;并且腦腫瘤患者在經過手術、放療、化療后會進一步損傷臟腑，形成惡性循環;主張以脾胃氣虛、肝腎陰虛為本;風、痰、毒所致為標[5-6]。（4）與顱內感染相關者[7]。區別感染源，參考溫病及瘟疫辨治，選擇不同藥物配伍?！吨T病源候論》記載有溫病、瘴氣、痎瘧、霍亂、射工、藥物中毒引起頭痛?！娥鹈浻窈狻ゎ^痛痧》也記載：“痧毒中于臟腑之氣，閉塞不通，上攻三陽巔頂，故痛入腦髓，發暈沉重，不省人事，名真頭痛，朝發夕死、夕發旦死。急刺破巔頂，出毒血以泄其氣;藥惟破其毒氣，清其臟腑為主。痧毒中于臟腑之血，壅瘀不流，上沖三陽頭面肌肉，故肌肉腫脹，目閉耳塞，心胸煩悶。急刺破巔頂及諸青筋，出毒血;藥宜清其血分，破其壅阻為要?！保?）與腦干功能衰竭相關者。原因可能為腦干腦炎、腦干血管意外、腦干損傷等[8-10]。參考閉脫及厥病辨治?！侗孀C錄·頭痛門》真頭痛治宜急灸百會穴，服黑錫丹、大劑參附湯或救腦湯等。

2.3 ?甄別病因

現代對不同原因的腦死亡認識已經明確，并建立了腦死亡判定標準與技術規范[11]。真頭痛屬于神經重癥，死亡率高。分析古人將真頭痛列入死癥的原因有：（1）由于受儒家倫理思想的影響，中國古代解剖學衰落。古人以是否有心跳、呼吸作為死亡判定標準，沒有腦死亡判定標準。對于真頭痛死亡的病例，沒有進行深入的病因研究。（2）沒有認識到真頭痛是多種疾病嚴重階段的共同臨床表現之一，試圖用不同病機來闡釋其差異性?？疾旃糯骖^痛文獻，甚至有將一般性頭痛混入真頭痛，如三叉神經痛、偏頭痛、叢集性頭痛以及與頭顱、頸部、眼、鼻、副鼻竇、牙齒、口腔或其他面部或頭顱結構有關的頭痛等等。研究真頭痛理論，必須把這些資料區別開來。（3）大多將真頭痛的病位膠固在泥丸、腦髓，與腦脈、腦絡相關;沒有認識到腦室、腦膜可能是真頭痛的重要病位。將真頭痛的病機推論為逆氣、風火、痰瘀、六淫、風毒、時疫等等，惟獨缺少對積水、積飲、濕濁的關鍵病理因素的深刻認識。即使如繆仲淳治梁溪女“頭痛作嘔”案，及治子仆婦“痛甚欲自縊”案，均取法沈觀頤傳自一道人經驗的頭風神方，藥用土茯苓、燈心草、小黑豆、金銀花、蔓荊子、玄參、防風、天麻、辛夷、川芎、芽茶（《先醒齋醫學廣筆記·腦漏》），臨證思維已經接近了真頭痛存在積水、濕濁病機因素的真實情況。（4）由于時代的限制，真頭痛的臨床思維尚有欠缺，真頭痛的診療方法有限，古人診療水平更為低下。本研究團隊站在現代高度分析古代真頭痛醫案，發現許多醫案是不可信的，必須去偽存真。如《續名醫類案·頭》記載姚應鳳治施盛宇真頭痛案，“割額探去其骨，出瘀血數升頓愈”。王士雄有按：“未免涉誕?！?/p>

3 真頭痛醫案舉例

3.1 ?腦動脈狹窄突發心跳呼吸驟停案

喻某某，男，78歲，住院號：504771。間斷頭暈頭痛3 d，加重6 h，于2018-11-10 08：22入院。既往有高血壓病史20余年，使用尼群地平片等控制血壓6年后，停用降血壓藥物，血壓時高時低;7年前完全不用降壓藥物，血壓在正常范圍。有糖尿病12年，冠心病史5年，均有間斷用藥（具體不詳）?，F癥見：發作時頭痛難忍，訴前額、眼后至咽喉部劇烈放電樣疼痛，持續30～60 min不等，無耳鳴，四肢乏力，雙下肢輕度浮腫，舌淡紅，苔薄白，脈細數。查體：體溫36.5 ℃，脈搏82次/min，呼吸18次/min，血壓128/80 mmHg。神經系統病理征（-）。頸部血管彩超示：雙側頸動脈硬化，雙側頸動脈多發混合性斑塊。頭部MRI+DWI+MRA示：腦萎縮，多發性腔隙性腦梗死，右側大腦中動脈M1段重度狹窄，右側椎動脈V4段重度狹窄?？紤]為腦血管狹窄、痙攣，引起頭痛發作。有病情突然惡化可能。予尼莫地平片、拜阿司匹林片、阿托伐他汀鈣片，及天麻素注射液、丹參多酚酸鹽注射液、小牛血清去蛋白注射液。2018-11-11 02：30突發劇烈頭痛，前額為主，伴舌咽部牽引樣疼痛，大汗淋漓，查P 98次/min，血壓177/110 mmHg。急予羅通定片60 mg口服，無緩解;繼予卡馬西平片100 mg口服，無緩解;予肌注鹽酸布桂嗪注射液100 mg，靜脈使用甘露醇125 mL，頭痛緩解。予左旋氨氯地平片、貝那普利片控制血壓。2018-11-11 08：00無頭痛，血壓138/80 mmHg。2018-11-12 01：50又發作前額疼痛，伴舌咽部疼痛，處理后持續42 min緩解。準備行介入檢查及介入治療，但是，患者及其家屬聯系轉院事宜，未能實施手術。2018-11-12 17：26再次頭痛發作，處理后緩解。20：54又有頭痛發作，予鹽酸布桂嗪、甘露醇等處理，頭痛不緩解，21：22突然心跳呼吸驟停，經過積極搶救，22：14宣布臨床死亡。經科室討論分析，死亡原因可能為腦血管痙攣引起基底動脈尖綜合征，或者腦血管痙攣引起大出血，導致腦死亡。

按：《雜病源流犀燭·頭痛源流》說：“有元陽虛頭痛如破，必眼睛如錐刺?！北景富颊咔邦~疼痛，連眼睛、咽喉疼痛，放電樣疼痛，發作性疼痛，其病機為陰素虧損于下，陽暴張浮于上，血隨氣逆，乃化風之征兆;故責之腦髓中經脈、血絡“絀急”，“脈攣縮收引小絡”，猝然中風死亡。遺憾的是，未經尸檢不能確認死亡的直接原因。

3.2 ?腦動脈瘤并蛛網膜下隙出血案

彭某某，男，41歲。住院號：382744。突發頭部脹痛6 d，加重10 h，于2017-12-06 18：22入院。癥見：6 d前因爭吵激動后，頭痛以前額為主，呈持續性劇烈疼痛，與體位改變無關。頭暈，惡心欲嘔，頸部酸痛，納少，無氣促、咳嗽、胸痛，舌淡紅，苔薄黃，脈沉滑。否認高血壓病史，現測血壓160/100 mmHg。查體：頸抗（±），四肢腱反射（++），余（-）。頭部CT+CTA示：疑是蛛網膜下隙出血。右側大腦前動脈，右側椎動脈C1段混合性斑塊;不完全型基底動脈環，椎基底動脈呈右側優勢型;腦前交通動脈瘤，少量出血，動脈瘤破裂可能。腰椎穿刺檢查：腦脊液壓力>330 mmH2O，紅細胞4 000.00×106/L，白細胞3.00×106/L，氯123.60 mmol/L，葡萄糖3.45 mmol/L，蛋白質352.00 mg/L。腦脊液涂片（-）。診斷：腦動脈瘤并蛛網膜下隙出血。予尼莫地平注射液、甘油果糖注射液、單唾液酸四己糖神經節苷脂注射液。中醫辨證為肝氣上逆，氣郁化風，絡損血溢。治法：鎮肝降逆，止痙熄風。方用天麻鉤藤飲加減：天麻、鉤藤、川牛膝、梔子、黃芩、牡丹皮、益母草、茯神各10 g，首烏藤、石決明（先煎）、龍齒（先煎）各15 g，甘草6 g。3劑，每日1劑，水煎服。2017-12-10頭痛緩解。守方7劑。2017-12-18因腦前交通動脈瘤，轉神經外科介入治療。

按：《中醫內科常見病診療指南·西醫疾病部分》認為蛛網膜下隙出血頭痛相當于真頭痛。蛛網膜下隙出血頭痛劇烈且持續時間長，與焦慮、恐懼、煩躁不安等情緒相關。本案真頭痛病種診斷明確，出血量少或為警告癥狀，目前病情尚輕，但是腦動脈瘤有再次破裂出血可能，故尋求外科介入治療。

3.3 ?高血壓腦病案

徐某某，女，81歲，住院號：469085。突發意識障礙，伴抽搐16 h，于2017-11-28 09：06入院。代訴發病前2 d，反復發作頭痛欲裂，額頂部疼痛明顯，每日發作4～5次，每次持續30～45 min，未予重視。昨日5：00左右，患者無明顯誘因，出現意識障礙、抽搐、口吐白沫，急診予地西泮肌注后，送入病房。癥見：肥胖，昏迷，躁動，無抽搐，口中穢氣，舌未查及，脈弦細。既往無癲癇病史，有高血壓病史17年，使用降壓藥物不規范，不經常測血壓。查體不配合，體溫37.0 ℃，脈搏86次/min，呼吸18次/min，血壓226/130 mmHg。神經系統病理征（-）。腎上腺彩超未見異常。頭部MRI+DWI示：多發性陳舊性腔隙性腦梗死，未見新發病灶。實驗室檢查：血糖6.10 mmol/L。診斷：高血壓病3級極高危，高血壓腦病。予硝普鈉降血壓，甘露醇降顱壓，另予醒腦靜、依達拉奉、蘭索拉唑等。中醫辨證為濕熱、痰水、濁毒，阻滯腦竅。治法：清熱利水瀉濁，化痰開竅醒神。方藥：黃芩30 g，金銀花、白菊花各15 g，青黛（包）、淡竹葉、葶藶子、薄荷、佩蘭、石菖蒲、人工天竺黃各10 g，蓮子心、甘草3 g。3劑，每日1劑，水煎服。二診：2017-12-02患者嗜睡，夜間躁動，舌老紅，苔黃腐厚干，脈弦細。查血壓149/71 mmHg。證兼陰虛，上方去淡竹葉、葶藶子，加麥冬、北沙參、玄參各15 g。3劑。2017-12-06患者清醒，精神差，睡眠多，舌紅苔黃腐，脈弦沉細。查血壓145/70 mmHg。二診方去人工天竺黃、蓮子心，加黃精、石斛、玉竹、生地黃各10 g，續進7劑。2017-12-10病情好轉，正常出院。

按：國家標準《中醫臨床診療術語》（GB/T16751-1997）認為高血壓腦病相當于真頭痛，又名厥頭痛，多發生于素有風眩病者。本案患者肥胖痰濕體質，痰濕蘊熱成毒，蓄積變生水濁，濁毒壅阻腦竅，則形成顱高壓、腦水腫等;血壓過度升高，神機運轉不利，發為真頭痛，變生癲癇、中風、昏迷，乃至死亡。本案病勢兇險，急性期診療得當，特別重視水濕濁毒，故能夠救治成功。

3.4 ?化膿性腦干腦炎案

成某某，男，51歲。住院號：489181。因頭痛、頭暈17 d，加重2 d，于2018-06-07 16：32入院。無明顯誘因出現前額、枕頸部脹痛，呈陣發性疼痛，持續1～2 h緩解。2 d前出現頭痛加重，四肢乏力，雙上肢麻木，時有震顫，惡心嘔吐，咳嗽咯痰。急躁易怒，頭痛難忍，動則頭暈。望之少神，面色晦暗，舌淡紅苔黃膩，脈滑實。查體：體溫36.4 ℃，呼吸19次/min，脈搏78次/min，血壓126/64 mmHg。頸抗（-），雙肺未聞及干濕啰音，神經系統體征（-）。頭部CT示：左側上頜竇炎。胸部CT未見異常。實驗室檢查：總蛋白59.80 g/L，球蛋白17.70 g/L，葡萄糖3.45 mmol/L，鉀3.48 mmol/L，肌酸激酶219.00 IU/L。診斷：頭痛查因，顱內病變待診。予羅通定片60 mg，每日3次。2018-06-09 13：40出現劇烈頭痛，予左米曲普坦片2.5 mg，對癥處理后未見明顯緩解。頭部MRI示：腦干、右側顳葉異常信號灶，左側橫竇充盈缺損，左側優勢型靜脈竇。腰椎穿刺檢查：腦脊液壓力>320 mmH2O，氯118.00 mmol/L，葡萄糖1.90 mmol/L，蛋白質1 235.00 mg/L，單核細胞總數28.00×106/L，多形核細胞總數6.00×106/L，巨細胞病毒IgG抗體1.110 IU/mL。腦脊液涂片可見淋巴細胞。明確診斷：化膿性腦干腦炎。予頭孢唑肟鈉粉針、甲潑尼龍琥珀酸粉針、甘露醇、痰熱清注射液。中醫診斷為真頭痛，辨證為濕熱內蘊，侵入腦髓。治法：清熱解毒，利濕化濁。處方有甘露消毒丹加減：滑石粉、連翹各15 g，白豆蔻、藿香、茵陳、小通草、石菖蒲、黃芩、射干、薄荷各10 g，川貝母、甘草各6 g。3劑，每日1劑，水煎服。2018-06-12頭痛稍有緩解，頸項嚴重脹痛，腰部稍脹痛。接腦脊液培養結果：緩癥鏈球菌。藥敏試驗回報：對頭孢唑肟、復方新諾明敏感。中藥湯劑守方進退。2018-06-14頭痛明顯緩解。復查腰椎穿刺檢查：腦脊液壓力>320 mmH2O，蛋白質996.00 mg/L，單核細胞總數62.00×106/L，多形核細胞總數14.00×106/L。腦脊液自身免疫性腦炎抗體（-）。停甲潑尼龍琥珀酸粉針，改醋酸潑尼松片60 mg開始逐步遞減治療。2018-06-22頭痛消失。2018-06-25復查腰椎穿刺檢查：腦脊液壓力260 mmH2O，氯118.00 mmol/L，葡萄糖2.10 mmol/L，蛋白質72.00 mg/L，單核細胞總數19.00×106/L，多形核細胞總數5.00×106/L。

2018-06-30 22：50患者又訴劇烈頭痛，大汗，面紅痛苦，無嘔吐，自覺發熱，雙眼明顯突出，脹痛，左眼不能完全閉合，無視力下降，無肢體障礙。舌淡紅，苔薄黃膩，脈細滑。查體：體溫36.6 ℃，頸抗（++），椎體束病理反射征（-）。頭部MRI示：腦干、右側顳葉異常信號灶均較前明顯縮小。實驗室檢查：白細胞16.36×109/L，單核細胞1.19×109/L，中性粒細胞89.70%，淋巴細胞2.8%，嗜酸細胞0.10%，血小板108.00×109/L?；颊邔Σ∏榉磸筒焕斫?，拒絕行腰椎穿刺復查。癥狀反復原因，考慮腦實質感染致腦膜感染，可能為化膿性腦膜腦炎，引起顱內高壓。再予頭孢唑肟鈉粉針、甲潑尼龍琥珀酸粉針、甘露醇。加用復方新諾明片。中藥予清營湯加減：水牛角絲（先煎）30 g，金銀花、連翹、生地黃、麥冬、丹參各15 g，玄參、淡竹葉、牡丹皮各10 g，蓮子心3 g，黃連、甘草各6 g。3劑。2018-07-04患者精神可，頭痛明顯好轉，左眼能完全閉合，雙眼仍然突出明顯，眼脹不適，舌紅，苔黃膩，脈滑。眼科會診未見異常。頸抗（+）。中藥湯劑守方進退。改醋酸潑尼松片60 mg開始逐步遞減治療。至2018-07-11情況好轉，停用抗生素，余治療同前。2018-07-29復查腰椎穿刺檢查：腦脊液壓力180 mmH2O，腦脊液常規（-），腦脊液生化（-）。次日出院。

按：《中西醫病名對照大辭典》將化膿性腦炎、腦膿腫命名為顱腦癰。腦干炎癥臨床表現多種多樣，缺乏典型的癥狀和體征，易漏診誤診。本案亞急性起病，病情有波折，雖然不能找到感染源，但結合腦脊液檢查，病因診斷明確，中西醫結合治療仍然取得好的結局。顱內感染真頭痛，可能引發了古人“邪入腦髓”的病機認識。借鑒《臨證指南醫案·吐血》江某某病案分析，認為“青空之病”，乃“熱氣吸入”，“積瘀在絡”，瘀熱“蒙閉于頭髓空靈之所”，以致“腦髓熱蒸”，“爍物消物”，髓化為膿?；撔燥B內感染從毒邪論治，“無取外散，專事內攻”。以甘露消毒丹、痰熱清（組成：黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹）、清營湯等，清熱解毒為主線，配伍利濕、化痰、透氣、清營、涼血、養陰等等，祛除外源性之毒及內源性之毒。

4 結語

在醫學科學欠發達的時代，誠如俞震《古今醫案按·頭痛》所說“真頭痛乃死證”“尋常頭痛亦有死者”。當然，也不能排除這是古人攬功自居或者推卸責任的說詞。本研究團隊只能借助現代科技檢測手段，不管是多發病還是罕見病，如果真頭痛為腦血管畸形出血[12]、傳染病致顱內感染[13-14]、嗜鉻細胞瘤危象[15]、原發腦脊膜黑色素瘤病[16]、癌性腦膜炎[17]、腦腫瘤[18]、腦轉移瘤[19]等等疾病引起時，確實嚴重威脅患者生命。通過本文醫案實例足以證明，真頭痛大多屬于神經重癥，但真頭痛并非死癥。真頭痛病種范圍很廣泛，絕對不能等同于顱內高壓[20]，或者等同于高血壓腦病[20]、蛛網膜下隙出血[21]，從中醫學角度看真頭痛也不同于厥頭痛[20]。如何深入解析真頭痛的科學內涵，是中醫藥在重癥醫學領域亟待解決的重要問題。

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