臨床藥學專業院校培養模式暨臨床實踐能力培養研究

張良明 王菲 徐興夢 祝秀珍 胡磊 毛光明

摘要：?目的?提高臨床藥學專業教學質量和學生的臨床藥學實踐能力。方法?將臨床藥學專業實習期與規范化培訓期結合起來，有效培養臨床藥學專業學生的綜合知識運用能力、臨床思維、藥學服務意識等臨床實踐能力。結果 通過方法學的探索，臨床藥學專業學生的實踐技能水平可得到提高。結論?通過與院校資源共享，優勢互補，最終達到提高臨床藥學專業教學質量。

關鍵詞：?臨床藥學;臨床實踐;培養

【中圖分類號】R-3 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-019-02

Research on college cultivating mode and clinical practice ability of clinical pharmacy

Zhang liangming， Wang fei， Xu xingmeng， Zhu xiuzhen ， Hu lei， Mao guangming

（Panzhihua central hospital， panzhihua 617067， China）

【Abstract】 Objective To improve the teaching quality of clinical pharmacy and clinical pharmacy practice skills of students. Methods The internship and standardized training period of clinical pharmacy are combined to effectively cultivate the clinical practice ability of comprehensive knowledge application， clinical thinking， and pharmacy service consciousness of students majoring in clinical pharmacy.?Results Through the exploration of the above methodologies， the practical skills of students majoring in clinical pharmacy can be improved. Conclusion By sharing resources with colleges and universities and complementing each other's advantages， the ultimate goal of improving the teaching quality of clinical pharmacy is achieved.

【Keywords】 Clinical pharmacy;?Clinical practice; Train.

新醫改背景下醫院藥學正在實施轉型，從傳統的調配到特殊患者用藥監護、慢性病管理、藥師門診等藥學服務內容對藥學人員要求越來越高。目前國內臨床藥學本科生的培養模式仍然是傳統“大藥學”實習模式，以參加藥房發藥調配或藥學實驗室為主，缺乏臨床實踐能力的培養，從而導致臨床藥學專業學生畢業后無法快速有效地融入到臨床藥物治療中。

本項目研究我院作為三甲綜合醫院，同時作為大學附屬醫院在臨床藥學實踐過程中的作用，培養學生應對臨床常見藥學治療問題的能力和自信，提高臨床實踐能力。將臨床藥學專業實習期與規范化培訓期結合起來，有效培養學生綜合知識運用能力、臨床思維等臨床實踐能力。

一 方法

臨床藥學是實踐性和技能性很強的專業，加強臨床藥學實踐是該專業最重要的教學環節。我院高度重視臨床藥學實踐教學改革，構建以醫院為中心的臨床藥學實踐體系。將臨床藥學專業實習與規范化培訓結合，利用兩年時間，以臨床實踐為主，在臨床實踐中穿插理論學習，在專職臨床藥師帶教下進行規范化培訓。

通過理論授課、問診查房、用藥教育、集中討論、文獻報告、病例分析等方式直接參與特殊患者藥學服務、藥師門診、社區藥學實踐、醫囑審核、藥學監護、病例討論、臨床會診、處方點評、藥物咨詢、新藥的臨床評價及藥物流行病學調查。掌握一定醫學、藥物治療學和相關專業基礎知識與技能，提高學生臨床實踐能力、解決常見臨床用藥問題。

二 內容

培訓的內容以及時間安排為醫院藥學3個月，臨床藥學6個月，臨床實踐12個月，臨床藥學實驗室及科研教學3個月。

1.醫院藥學（3個月）

主要學習處方管理辦法（處方調劑、處方開具、處方的一般管理、處方調劑的“四查十對”，處方用藥適宜性審核內容。

麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品使用的有關規定，掌握本院使用的品種、處方用量及限量，藥品有效期知識及管理制度，抗菌藥物分級管理制度。

藥品儲存、養護管理、藥品入庫驗收驗收、出庫、復核要求、冷鏈藥品的管理等。

醫院藥學主要培訓指標包括調配處方大于等于2000張，審核麻醉藥品處方≧20張，特殊藥品的管理、發放﹥5次，參與藥品入庫驗收及復核﹥5次，參與日常藥品發放、復核﹥10次。

了解住院單劑量擺藥機、門診單盒發藥系統等自動化設備的使用，補藥、發藥的方法。了解靜脈用藥集中調配中心開展的意義，擺藥、混合調配等操作流程。

2.臨床藥學（6個月）

側重在藥學理論教學，包括對上一階段醫院藥學部分的理論補充，如《藥品管理法》、《處方管理辦法》等藥事法規的學習，以及了解臨床常見病種的用藥特點，掌握對藥物進行安全性、有效性及經濟性綜合評價的方法。

學習藥品不良反應上報、藥學信息咨詢，資料的收集、整理、評價和分析。了解血藥濃度監測及藥物基因檢測的意義，常見藥物監測方法和基本操作。

旨在讓學生對臨床藥學的工作內容及核心有全局把握，熟悉臨床診療過程及原則。培養學生獲取、分析和處理疾病信息以及臨床實際用藥的能力，病歷、藥歷書寫和技術操作能力。

一般由具有帶教經驗的臨床藥師擔任，采取小講課與業務講座的形式，課后進行隨堂測驗，注重落實教學效果。

3.臨床實踐（12個月）

臨床實踐采取由淺入深，逐步深入，合理安排輪轉順序。在指導老師帶領下，參與查房，查體，寫藥歷，以及臨床病例討論等，“找感覺”，“入角色”。在進入指定病種學習之前，先進行微生物室、外科和內科的輪轉。掌握檢驗、微生物、心電圖等基本數據的判斷，了解各專業常見病、多發病的診斷、治療，為今后承擔臨床藥師工作打下堅實的醫學基礎。

3.1臨床實踐的時間總共為12個月，分別安排在微生物室1個月，外科1個月，內科3個月，指定?？撇》N6個月。

3.2學習內容

3.2.1微生物室

了解常用的細菌學檢查方法，熟悉醫院常見病原菌以及藥物敏感性情況。

3.2.2外科

學習《抗菌藥物臨床應用指導原則》，掌握常見手術抗菌藥物預防使用時限與品種選擇。掌握外科常見手術腹股溝疝修補術、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術等I類切口手術預防使用抗菌藥物藥遴選與點評方法。

3.2.3內科

熟悉社區獲得性肺炎（CAP）、急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎等內科常見疾病的病原菌特點、臨床表現、與抗感染藥物合理應用。

3.2.4指定?？撇》N。

根據實際情況，為學員選定內科系統常見疾病，并選定臨床常用藥物為學習內容。

3.3注重基礎知識與拓展知識相結合

學習時間總共為12個月，需完成的學習指標包括教學藥歷≥12，份病例分析≥6份，用藥教育材料≥2份，參加臨床學術講座≥1次/月，參加疑難病例討論≥1次/月。

4.藥學實驗室及科研教學

學習常規血藥濃度監測、藥物基因檢測原理與方法。及時給予醫師或患者用藥建議，調整給藥方案。比如具有較大腎毒性和耳毒性的萬古霉素和丁胺卡那之類的藥物，藥師會根據患者的血藥濃度和肝腎功能狀況來確定給藥劑量。了解藥效學、藥代動力學、生物利用度的研究課題設計與方法，撰寫藥學文獻綜述。

三 結果

通過臨床實踐綜合培訓，學生能參與臨床藥物治療工作。掌握常用藥品的藥理作用、適應證、不良反應等基本知識。熟悉常見疾病藥品的選用和點評方法。掌握與患者、醫務人員溝通的技能。

四 結論

臨床藥學專業院校合作培養模式，讓臨床藥學實踐領域的優秀臨床藥師融入到臨床藥學教學隊伍的培養中。解決臨床藥學專業學校教育與畢業后實際工作脫節、實習時間偏短、實習內容傾向藥房調劑，臨床實踐弱化等問題。培養臨床藥學專業學生的臨床思維和臨床藥學思維習慣。積極推廣臨床藥學學科建設和臨床藥學教育的成果。通過共享實驗平臺、聯合申報課題、編寫教材等多種形式，調動院校參與的積極性，形成資源共享，優勢互補，最終達到提高臨床藥學教學質量的目的。

參考文獻

[1]蔣君好.構建校院合作的臨床藥學人才培養模式[J].藥學教育，2011，27（1）：11-13.doi：10.3969/j.issn.1007-3531.2011.01.003.

[2]蔣先仲.構建新型臨床藥學人才培養體系的思考[J].現代醫藥衛生，2016，32（13）：2088-2091.doi：10.3969/j.issn.1009-5519. 2016.13.053.

[3]蘇培，張彥文，吳瑤，李正翔，王 晨，郎奕，張駿.臨床藥學人才培養合作教育模式的探索[J].中國醫院用藥評價與分析，2010，10（1）：74-75.doi：10.14009/j.issn.1672-2124.2010.01.032.

[4]王育琴，李玉珍，曾建存.醫院藥事基本技能與實踐[M].人民衛生出版社.

[5]余田，陳康娜.我院門診自動化藥房的實踐和體會[J].臨床合理用藥雜志，2018，8（11）：173-175.doi：10.15887/j.cnki.13-1389/r.2018.22.099.

[6]張良明，王菲，蘭玉平等.靜脈用藥調配中心傳統調配模式與倉內復核調配模式對比研究[J].中國藥業，2018，27（24）：122- 123.doi：10.3969/ j.issn.1006-4931.2018.24. 038.

基金項目：大理大學教改項目，編號：JGVI-XW-13