病例教學在臨床藥學本科教育中的應用與思考

杜智敏 孫志丹 劉娟 趙丹

關鍵詞 臨床藥學 病例模型 實習

中圖分類號：G424 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2019.09.052

Keywords clinical pharmacy; case model; practice

臨床藥學專業作為我國藥學本科的分支專業，是以醫院藥物應用為導向，是藥學與臨床醫學的交差融合，適應我國患者為中心的醫院藥學服務發展趨勢。新時代的發展，促進我國醫藥事業的持續發展，臨床藥學教育也隨之不斷進展，要求不斷提高。加快推進臨床藥學教育現代化，使臨床藥學專業本科教育水平同中國共產黨對醫藥衛生人才的期許，與我們國家醫藥衛生事業蓬勃發展現實情況相匹配，同普通人民群眾對醫藥特別是醫院藥學的殷殷期待相合，也符合我國日新月異的國力發展趨勢和國際不斷擴大的影響力，培養具有專業素質，擁護中國共產黨領導和我國社會主義醫藥衛生制度、努力為中國特色社會主義奮斗不惜勇于創新的臨床藥學后備軍，是我國臨床藥學本科教育工作的根本，是臨床藥學領域教學工作者的共同責任。哈爾濱醫科大學臨床藥學專業教師積極作為、主動創新，探索病例教學為線索的教學模式，教學工作呈現新氣象，教育質量明顯提升。但在系統化依然存在不足之處，與同行探討，共同進步。

1 病例教學在臨床藥學教育的應用

哈爾濱醫科大學臨床藥學本科生經過藥學、臨床醫學專業理論課，具備臨床治療的基礎理論知識，為病例教學打下了堅實的知識基礎。在專業課教學中，臨床藥理學理論課嘗試藥物治療的案例教學;以病例為線索，貫穿臨床藥物治療學理論教學課程。在臨床藥學畢業實習中，以病例考核為核心，帶教老師的指引下，使臨床藥學學生初步確立醫院藥物治療的整體框架體系，有序整合醫學藥學繁多的知識點，迅速整合并提升臨床藥物治療實踐能力。

2 病例教學在臨床藥學教育的優勢

（1）有助于激發學習興趣青年學生思想活躍，興趣廣泛而多變，對世界充滿好奇，對未來對未知事物保持著熱烈興趣，熱衷于探索未知事物，迅速接受新情況、新方法，樂于參與新的工作，充滿活力、激情、想象力和創造力。藥學理論學習知識點多而繁雜，學生耐心不足，容易從自身角度來認識和理解世界，往往具有局限性。藥物治療的案例教學，系統整合藥物治療知識，總結分析病例特點，激發學習興趣。

（2）有助于培養主動學習習慣病例教學通過引導學生發現問題、解決問題，思考如何避免或減少藥物不良反應，修正治療方案，培養主動學習意識。

（3）有助于培養整體框架思考習慣思維和知識整合，使臨床藥學學生們把患者、病情、藥物治療相關整合到一起，建立科學的整體的臨床治療、藥物治療思考模式。

（4）有助于高標準的醫藥學職業道德持續培養，以及同理心養成。病例教學有益于培養臨床藥學學生認真踏實的工作態度，設身處地深刻理解患者及家屬的同理心，腳踏實地掌握藥物使用安全知識，持續臨床藥學學生的人文教育與職業道德培養。[1]

3 病例教學在臨床藥學教育的不足之處

經過幾年的理論課及畢業實習實踐，我們發現病例教學在臨床藥學教育有其不足之處。

（1）病例教學需建立在全面基礎理論知識之上。臨床醫學、藥學知識點繁雜而瑣碎，在基礎學科未掌握前提下，病例教學就成為無根之木、無水之源?？菰锒w系分明的藥理學、藥劑學、藥物化學、藥物分析學、生理學、診斷學、內科學是病例教學的前置知識儲備。

（2）病例教學對系統掌握學科知識深度不夠。病例教學能有效激發學習興趣，提高學習效率，實現了多學科知識交會，但對于深入系統學習某一?？?，知識覆蓋面、深入系統性明顯不足。因此理論教學中不宜以病例教學為核心。

（3）病例教學應因地制宜，對于理論和實踐教學采用不同路線。臨床藥學學生理論和實踐教學基礎不同，知識儲備不同，教學目的不同，因此必須因地制宜，采用不同病例教學路線。病例教學對教師提出更高的要求，需掌握跨藥學及臨床醫學學科知識體系，并能提煉、運用，歸納整理經典病例用于教學。

4 病例教學發展趨勢

（1）病例教學是實習實踐教學的主要方向。傳統臨床藥學實習實踐教學以以課題、論文為中心，不適于培養臨床藥師。以臨床醫學輪崗為中心的實習模式，由于藥學學生臨床醫學、藥學理論知識各自成體系，不能有序融合，不能實時系統的轉化為藥物治療的整體知識構架。哈爾濱醫科大學臨床藥學本科從臨床輪轉出科筆試、畢業理論筆試，發展到以小組討論問辯模式，進而發展到以病例考核為中心，以形成性考核為補充的實習模式，形成性考核包括常見病經典藥例記錄、出科基本技能考核、小組協作考核等 。[2]這種模式將臨床多科室查房輪崗、常見病藥物治療涉及的主要知識點有機整合起來，保證了臨床藥學本科實習學生完整掌握常見疾病藥物治療體系。病例教學是臨床藥學實習實踐教學的核心，也是未來主要方向。

（2）病例教學可以廣泛應用于專業課理論教學之中，但不能取代系統學習，是系統知識的有益補充。病例教學可以作為線索貫穿于整門課教學之中，起到提綱挈領的作用。為了保證學生專業知識的深度與厚度，系統性學習應為專業課主要學習方法，病例教學可以作為專業課理論教學的有益補充。

（3）病例教學宜用于多學科交叉學習。臨床藥學是建立在藥學與臨床醫學基礎上，其培養目標是滿足醫院藥學需求，培養為我國社會主義發展服務的應用型合格人才。近年來，我國醫藥改革不斷進展，醫院臨床藥學人才必須適應 “以患者為中心”藥學服務模式。 病例教學，特別是臨床藥學實習實踐中的病例分析教學引導臨床藥學學生重視溝通技巧，交流的重要性，藥歷書寫規范嚴謹;藥物不良反應和使用注意知識，以及對患者及家屬用藥教育技能。這些有效促進多學科融合。

（4）病例教學差異化。在臨床藥學理論課與畢業實習實踐中采用不同病例教學模式，①理論教學中采用標準病例模型，舍棄病例中大量信息，提煉經典病種重點知識，構建傾向于藥物選擇、藥物不良反應、個體化用藥等不同方向的標準病例模型。②實習實踐課、醫院藥師培養中構建現實病例模型，以臨床真實病例為主體，以解決現實問題為主要方向，在藥物選擇、具體治療方案調整方面充滿大量一線治療學經驗，與理論教材差距較大。構建現實病例模型，可以參考國內外相關治療指南以及國外治療學研究生教材，與時俱進，培養學生追蹤最新治療前沿，解決問題實際問題能力。

（5）一以貫之的道德人文培養與職業道德教育。學生時代是苦練本領、增長才干的黃金時期。理論知識不斷更新，試驗技能不斷發展，現代科技日新月異，對有志于臨床藥學的有識之士既是機遇也是挑戰，對能力素質、道德教育也提出了更高的要求。培養較高的人文素質和職業道德，眼界、觀念、水平適應時代發展。道德認知、道德養成、道德實踐緊密結合，堅守職業道德，不被外部誘惑，嚴守規矩，明辨是非、恪守正道。以真才實學服務人民，以不斷的藥學創新服務國家！

5 病例教學在臨床藥學本科教育中的的應用與思考

2015年開始，哈爾濱醫科大學臨床藥學本科生在哈爾濱醫科大學附屬第二醫院畢業實習，開始試點以病例考核為最終考核模式的臨床藥學實習模式，面試逐步取代筆試。逐步制定臨床藥學實習規范，完善了考核制度，優化實習流程和考核程序，不斷修改完善不同實習階段的形成性考核制度，組建勝任醫院臨床藥師崗位培訓的帶教教師隊伍，合理配備藥學、臨床藥學、藥學院管理人員組成的考核小組，建成了常見病典型病例題庫。病例考核作為實習最終考核模式，作為實習質量綜合評價的核心。這一實習管理模式，使臨床藥學實習生迅速了解臨床藥學職業，明確醫院臨床藥師基本崗位技能，大大提升臨床藥學學生學習的積極性和主動性，有助于培養臨床藥學創新精神和適應能力。這一實習管理模式，經歷多年探索和不斷地修正，已在哈醫大藥學各附屬醫院及校外實習實訓基地推行，獲得臨床藥學學生與教師、醫院與藥企的認可。

在專業理論課中，靈活運用標準病例模型，有意識強化專業知識基礎，與畢業實習?？萍膊〉恼鎸嵅±治鰺o縫銜接，有益于臨床醫學、臨床藥學、臨床藥物治療學整體知識體系建立與完善。完善人格、開發智力、培育人才，扎實推進臨床藥學教育適應現代發展，培養德才兼備、業務突出的臨床藥學優秀人才。

符合社會主義道德觀、價值觀的臨床藥學人才，是本科教學培養的根本任務，以病例教學契機，開展思想政治教育，提升思想政治教育實效性，做好新形勢下學生思想政治工作。臨床藥學教育應注重教育服務創新發展能力培養，重視專業設置，優化理論教學和實習實踐培養模式，以教學為中心，突出創新意識和實踐能力，培養更多創新人才。臨床藥學教育應堅持面向醫院、面向廣大患者，推進產教融合，培養更多全面高素質人才。臨床藥學教育應鼓勵奮斗，做好每一件小事、完成好每一項任務、履行好每一項職責。做醫藥領域的奮進者、開拓者、奉獻者，創造業績為人民服務。在擔當中歷練，在盡責中成長，努力成為德智體美勞全面發展的臨床藥學人才！

基金項目：黑龍江省教育規劃課題：臨床藥學本科實習模式探索（GJC1215038）

參考文獻

[1] 冒小璟.我校臨床藥學專業本科生畢業實習模式的改革與探索[J].中國藥房，2017（15）.

[2] 杜智敏.以病例考核為中心的臨床藥學實習模式探索[J].課程教育研究，2019.2.