母子健康手冊APP移動平臺的構建與應用研究*

□ 陶晶 TAO Jing 朱旭紅 ZHU Xu-hong 俞凱 YU Kai 張治芬 ZHANG Zhi-fen*

在健康中國大背景下，婦女兒童的健康問題尤為值得關注[1]，隨著國家生育政策的調整，高齡及妊娠合并癥的孕產婦急劇增加，如果不能及時正確識別與評估危險因素，進行孕產期全方位、全過程的健康管理，必然導致孕產婦和嬰幼兒死亡率的上升。如何利用互聯網+醫療保健來促進臨床處置與保健指導的緊密結合[2]，滿足服務對象對保健知識的需求，提高母嬰健康信息的準確利用和對服務對象的開放，是擺在我們醫療保健服務人員面前的難題。杭州地區充分利用國家開展《母子健康手冊》試點工作契機，結合國家基本公共衛生服務婦幼健康管理的要求，實現了婦幼健康管理各環節的無縫貫通[3]，同時將以醫療服務提供者為主體的服務模式轉變為醫療服務提供者和接受者共同參與的雙向互通模式，提高了家庭醫生簽約服務利用度，完善了服務雙方簽約式的責任體系建設，使服務更有效便捷[4]，并為大健康下孕產婦和兒童特殊健康問題，提供連續的綜合保健醫療服務[5]和母嬰健康素養教育[6]，從而有效提升了婦女兒童身體素質和生活質量。

背景與思路

2016 年初，國家衛計委婦幼司下發《母子健康手冊試點工作方案》，根據國家對母子健康手冊的框架要求，需要制作將孕前保健、孕期保健、兒童保健、計劃免疫四本手冊合而為一，同時還需承載政府提供的婦幼健康服務內容、記錄母子接受醫療保健服務的過程、婦女親身經歷孕育孩子的感受及其孩子的成長歷程，并為服務對象所使用的功能開放手冊。當前還存在基層婦幼保健信息與醫院診療信息互不相通，保健評估與檢驗檢查互不相通，數據統計靠手工計算，危急處理靠人工協調，自我健康管理缺乏有效手段等問題，考慮到服務的孕產婦及兒童家長為電子信息化敏感及高頻率使用群體，迫切需要獲得婦幼保健知識及了解保健狀況等特殊情況，杭州市婦產科醫院(杭州市婦幼保健院)在政府有關部門的大力支持下，聯合專業的信息技術機構，共同研發和不斷完善母子健康手冊APP 移動平臺的構建。

移動平臺的構建需要縱橫貫通、網狀管理、信息共享、檔案開發等研發步驟，實施市、縣、社區三級婦幼保健的縱向保健信息互通，同時在機構內部完成HIS、LIS、影像系統的整合與自動風險判斷系統互通，最后形成信息的網狀綜合管理，并通過母子健康手冊APP 移動平臺將母子全程保健醫療信息對服務對象實時開放，形成同時擁有精準性、預防性、預測性、參與性、個體性的醫療保健服務模型。

1.移動平臺內容的框架搭建。通過產科門診、兒童保健門診及信息技術部門等多部門、多學科的合作，組建專家團隊，進行母子健康手冊APP 四大模塊相應內容的編排，包括：(1)孕前篇：惠民政策、優生檢查、健康備孕、評估指導、生育登記、避孕節育等；(2)孕產篇：孕婦檔案、產檢隨訪、高危評估、產前篩查、簽約互動、健康監測、妊娠圖譜、營養調理、結果解讀、產后康復、心境記錄等；(3)兒童篇：兒童檔案、出生情況、疾病篩查、檢查記錄、發育評估、健康監測、簽約互動、營養指導、生長曲線等；(4)預防接種篇：接種計劃、國家政策、接種記錄、問題解答等。同時開發保健服務流程指南、復診檢查溫馨提醒、健康狀況自測評估、體重自我管理、兒童早期發展、服務機構導航、朋友圈等模塊，孕產婦及兒童家長通過關注杭州健康通及身份證號進行綁定使用。

2.孕產期保健醫療信息的互聯互通。開發并在助產機構統一使用符合《國家基本公共衛生服務規范》孕產期管理要求的標準化、字段式門診電子病歷及妊娠風險評估標準，解決了孕產期保健相關信息在助產機構的斷層問題，醫療機構門診診間可以直接調閱基層醫療機構的孕婦基本檔案信息并了解存在的妊娠風險，同時利用醫院內部HIS、EMR、LIS、PACS 之間信息的互通，自動獲取數據進行妊娠風險再次評估，開展產前篩查、產前診斷、評估治療、保健指導等醫學處置，24 小時內通過平臺將醫院的相關信息匹配回傳，直接導入到社區孕產婦健康管理隨訪記錄的模塊，最后通過杭州市智慧醫療信息共享平臺進行相關數據的整合與清洗[7]，形成完整記錄的孕產期健康管理檔案，并與服務對象綁定的母子健康手冊APP 相關聯，孕產婦隨時可以查閱到所有醫療保健信息，及時了解自身的健康狀態。見圖1。

圖1 孕產期保健與臨床信息的互聯互通框架圖

3.依托移動平臺開展有效簽約服務。婦女兒童是家庭的重點成員，母子健康手冊APP 除四大主導模塊，還涵蓋有保健檢查結果查詢模塊，高危因素、輔助檢查解讀模塊；心理問題、生理問題、隱秘問題、人文關懷等交流模塊，通過手冊APP，構建簽約式醫療保健互動橋梁，增進了服務主體與服務對象相互之間的信任與情感，除開展基本保健醫療服務外，服務對象可以通過APP 互動模塊，向簽約責任醫師咨詢求助、分享體驗，而醫師可以通過APP，對簽約對象保健醫療情況進行實時主動監控，及時解答問題，尤其是高危人群，進行動態隨訪，規范化指導[8]，大大減少孕產婦及兒童家長來院咨詢的時間與精力，滿足了更高層次的服務需求。

4.開發多種形式的健康教育模式。編制新穎的母子健康素養教育模塊，包括視頻與博客、文章閱讀、小樂問答、醫聲3 分鐘、辣媽學院、孕育百科、健康資訊、每日推薦、健康公告等11個類別，服務對象根據需求與喜愛選擇點擊學習內容，倡導有針對性的母子健康策略傳播活動，提高對母嬰保健知識的知曉、危險癥狀的識別、自我保健監測等綜合能力[9]，有助于減少不良結局的發生。

應用成效

2017 年7 月1 日起母子健康手冊APP 移動平臺在杭州地區全面推廣使用，通過杭州市智慧醫療信息平臺獲得數據，統計2017 年7 月1 日至2018 年4 月30 日期間的推廣應用情況，結果顯示，服務對象綁定使用人數為110582 人，點擊數達2339677 人次，其中點擊檢查查詢1408280 人次，點擊視頻618469 人次，收聽音頻95784 人次，醫院之間的數據交互達1259311 條，每月使用活躍人數從12540 人上升到78107 人。按照同時滿足早孕建冊、5 次規定時間段的檢查、產后家庭上門服務、產后42 天檢查作為系統管理統計口徑，統計應用前后10 個月保健及簽約服務情況，結果顯示，杭州地區流動孕產婦系統管理率(系統管理數/同時間段內活產數)分別為71.8% (18478/25735)和80.2% (21723/27087)。統計簽約服務數占服務總數的比例，結果顯示，應用前后孕產婦簽約服務率分別為37.0% (46492/125644)和52.0% (65890/126738)，兒童家長簽約服務率分別為30.2% (26518/87810)和43.9% (38886/88597)。

體會與思考

1.依托互聯互通，實現婦幼全程管理。母子健康手冊APP移動平臺的應用，加速了智能化、結構化的孕產期?？齐娮硬v模塊的開發與使用，通過數據的交互，解決了基層醫療機構保健信息與助產機構醫療信息互不相通問題，目前杭州市級助產機構已經全部使用統一的門診產科電子病歷及妊娠風險評估標準，實現了孕產期全程保健數據的共享與高效運用。流動孕產婦一直是管理的難題，高危因素復雜，統計發現：通過醫療保健機構之間高效的信息交換，APP 的保健復診提醒，孕產期全程健康管理信息得到監控，尤其表現在流動孕產婦管理方面，系統管理率由71.8%提升到80.2%，從而為流動孕產婦的孕期風險管理提供了保障，也為統計母嬰健康狀況提供了更為完整準確的數據，衛生行政管理部門也可以借助管理平臺，全程實時關注婦幼健康狀況，為分析決策提供精準有效依據。

2.通過簽約服務，提升保健能力。簽約服務倡導的是全方位精準化保健技術和人文關懷服務，以母子健康手冊APP 為載體，構建并體會到醫生與服務對象之間朋友式的服務關系。統計發現，孕產婦與醫師之間的簽約服務由37.0%上升到52.0%，兒童家長與醫師之間的簽約服務由30.2%上升到43.9%。通過對服務對象的醫療保健信息開放與交流，提高服務對象的滿意度與獲得感，同時促進保健和臨床服務人員對婦女兒童健康狀況的關注及業務知識、處置能力的提高，尤其在精準評估及規范處置方面，起到監督、反饋、交流、推進等作用。如孕婦隨時可以查看到自己目前妊娠風險的評估情況、檢查檢驗結果及對應的結果解讀、處置指導建議，選讀針對性科普知識[10]，提高自我保健意識，按期復診率明顯增加[11]。

3.優化宣教模式，提高母嬰素養。母子健康手冊APP 涵蓋了母嬰保健全程服務鏈。通過信息化開展孕產婦、兒童家長健康傳播行動，組建全方位的健康宣教模式，及時更新和改進推送的知識點。服務對象可以充分利用碎片時間進行個體化掌上知識學習和自身素養程度測評，引導自覺采納健康行為，提高母子心身健康，有統計顯示，母嬰知識水平已有明顯提高[12]，而視頻觀看及音頻收聽是服務對象樂于接受的宣教模式。

4.改進功能模塊，提高社會效益[13]。調查發現，部分服務對象對APP 的功能及使用流程并不了解，覺得操作繁瑣、運用不暢、不安全、沒有意義，針對存在的問題與不足，利用母子學校培訓、發放折頁及休息區域播放視頻等方法，開展使用意義、操作步驟的宣教，通過雙因子驗證、網絡加密傳輸，確保網絡平臺信息安全。母子健康手冊APP 的查閱與互動，促進從過去的疾病管理向健康管理轉變，移動平臺還有望與移動監測設備相關聯，實現自動監測與預警，不斷完善對健康狀況的評估、指導、處置等管理能力[14]，目前，母子健康手冊APP 已在杭州地區全面推廣使用，并列為政府最多跑一次的人文關懷實施項目，充分體現了政府及醫務人員為婦幼特殊群體服務的可及性與利用度，家庭孕育新生命的滿意度及獲得感得到了明顯提升。