廣東省部分中醫院服務能力評價研究*

□ 龐震苗 PANG Zhen-miao 魏然 WEI Ran 徐慶鋒 XU Qing-feng 閆志來 YAN Zhi-lai 饒遠立 RAO Yuan-li 陳珩 CHEN Heng

2016 年2 月國務院印發了《中醫藥發展戰略規劃綱要(2016-2030 年)》，明確了未來15 年中醫藥發展方向和工作重點，其中第一點就是要切實提高中醫醫療服務能力，完善覆蓋城鄉的中醫醫療服務網絡，促進中西醫結合和民族醫藥發展，放寬中醫藥服務準入，推動“互聯網+”中醫醫療[1]。廣東一直致力于建設中醫藥強省，公立三甲中醫院是各地區中醫醫療服務能力的代表和體現，通過評價廣東八個地區的公立三甲中醫院，可以了解廣東省中醫藥服務能力的現況，有利于進一步合理優化配置醫療資源。

大型中醫院在中醫藥服務中起到不可或缺的作用，在廣東省以中醫藥服務為主的綜合性醫院正在逐漸興起[2]，它們在當地擁有大量的知名中醫和專家、先進的診療設備設施和政府主管部門的政策支持，又地處經濟發達地區。通過研究進一步優化這些醫院的建設，是對中醫服務能力的繼承和創新，同時對廣東省中醫藥政策的修訂提供有價值的參考依據。

本研究中大型中醫院是指擁有501 張床以上的三級甲等中醫院，中醫藥是指中醫的診療手段方法和與中醫中藥有關的藥品與儀器，中醫藥服務是使用這些方法和手段為病人或患者提供服務，使其達到康復或增強體質的目的[4]。中醫藥服務能力既往沒有明確的定義，但從結果導向來看，能力即實力，即提供的中醫藥服務是否能在保持質量的情況下更有效率，達到帕累托最優，使資源合理配置，使患者在最短的痊愈時間內獲得最優質的醫療服務。因此，筆者認為醫療服務質量和醫療服務效率是中醫院中醫藥服務能力的具體體現。從效率和質量這兩方面入手，能夠初步評價中醫藥服務能力的高低，也能找出影響中醫藥服務能力的因素，從而提高中醫藥服務能力，讓老百姓人人享有優質的中醫藥服務，最終實現國務院提出的“到2020 年人人基本享有中醫藥服務”的宏偉目標[3]。

資料與方法

本研究資料來源于《廣東省中醫統計信息匯編》，2010-2014年的相關數據。運用Excel2010、SPSS20、Deap2.1 對數據進行統計分析。醫療服務質量使用秩和比法進行分析比較，醫療服務效率使用DEA 數據包絡分析法進行分析統計。

研究指標選取了死亡率(%)、出院者平均住院日(天)兩個指標為低優指標(低優指標：數值越低越好)；病床使用率(%)、病床工作日(天)、病床周轉次數(次)和出院人次(萬)四個指標為高優指標(高優指標：數值越高越好)。對以上六個指標進行編秩，數值越好的秩次數值越高。將床位數(張)、衛生人員數(位)、中醫醫療機構的房屋面積(平方米)三個指標作為輸入指標；將總診療人數和病床使用率(%)作為輸出指標。

結果

八地市大型中醫院醫療服務質量評價。廣東八地市大型中醫院醫療服務質量指標2010-2014 年數據，見表1。

表1 廣東省部分中醫院醫療服務質量相關指標(2010-2014 年均值)

根據秩和比法RSR 公式，RSR=∑R/(m×n)，R 表示秩的數值，m 表示指標數(四個指標，因此m=4)，n 表示分組數(本研究按年份分組，共8 組，因此n=8)，研究結果如表2。

表2 2010-2014 年廣東省部分中醫院醫療服務質量評價RSR 分布

經回歸分析，可得出RSR 和Y 之間具有線性相關關系(r=0.9835)；根據概率單位Y 的大小，按合理分檔和最佳分檔原則進行分檔對八家醫療機構的中醫藥服務質量進行優良中差四個等級的劃分，當Y＜4時為差，當Y在等于4小于5之間時為中；當Y 在等于5 小于6 之間時為良，當Y＞6 時為優，詳見表3。

表3 廣東省部分中醫院醫療服務質量等級分布

2.八地市大型中醫院醫療服務效率評價。廣東八地市大型中醫院醫療服務效率指標2010-2014 年數據，見表4。

表4 2010-2014 年廣東省部分中醫院醫療服務效率相關指標

對原始數據(表4)進行DEA 效率評價

將每一個被評價的中醫醫療機構作為一個決策單元(Decision Making Units 簡稱DMU)，有8 個DUM，每個DUM 都有3 類輸入指標(X)和2 類輸出指標(Y)。

決策DMU 的效率的C2R 模型：

λj為組合系數，θ，S+，S 為判斷DMU 效率的標準。S+，S 為松弛變量，當θ=1 時，且S+，S-都為0，則認為被評價的決策單元為DEA 有效。當θ＜1 時，且S+，S-都不為0，則判斷被評價的決策單元為DEA 無效。分析結果如圖1。

圖1 廣東省部分中醫院中醫藥服務的綜合效率、技術效率和規模效率

從評價結果可知，深圳市中醫院和陽江市中醫院規模效率不變，說明這兩家醫院的中醫藥服務是有效率的。廣東省中醫院、中山市中醫院和茂名市中醫院的純技術效率值有效，說明這三家中醫院的管理和技術水平處于較高的層次；廣東省中醫院、江門市五邑中醫院和茂名市中醫院的規模效率值有效，說明這三家中醫院的規模是合理的，與各自的服務效率相匹配。從綜合效率上看，佛山市中醫院在八家醫療機構中排位偏低。另，廣東省中醫院、中山市中醫院和茂名市中醫院的純技術效率為1，但規模效率小于1，其綜合效率也沒有達到1，說明他們的規模和投入產出不匹配，這三家中醫醫療機構的規模效益都是遞減的，應縮小其規模，其資源配置才會更有效。

3.八地市大型中醫院醫療服務能力評價。研究測算了廣東八地市大型中醫院的中醫藥服務能力，能力大小按排名來進行，其中中醫藥服務能力=醫療服務質量值*50%+醫療服務效率值*50%，結果見表5。中醫院醫療服務能力排名是一個核算單元，影響其排名的是醫療服務質量值和醫療服務效率值兩個核心變量的得分。

表5 廣東省部分中醫院中醫藥服務能力排名

經統計運算，八地市的大型中醫院排名依次是：深圳市中醫院、中山市中醫院、廣東省中醫院、陽江市中醫院、茂名市中醫院、江門市五邑中醫院、佛山市中醫院、東莞市中醫院。

討論和建議

本研究對廣東省具有代表性的八家中醫院的中醫藥服務能力進行了比較研究，將中醫院的中醫藥服務能力分解為服務質量和服務效率分別進行評價。從研究結果可以看出，八地市中醫院服務質量方面：廣東省中醫院、深圳市中醫院最優，而東莞市中醫院最弱；服務效率方面：深圳市中醫院、陽江市中醫院的綜合效率最優，而佛山市中醫院最弱；八地市中醫院綜合服務能力排名為：深圳市中醫院、中山市中醫院、廣東省中醫院、陽江市中醫院、茂名市中醫院、江門市五邑中醫院、佛山市中醫院、東莞市中醫院。

通過研究可以發現，規模最大的醫院，并不是服務質量和服務效率最優的醫院。效率最高的醫院，其技術效率與規模效率相匹配，是投入產出比最佳的機構。因此控制公立醫療機構的盲目擴張，留下足夠空間給社會辦醫，是新醫改的重要調整方向，不無道理。

曾有研究者對全國醫療服務能力的研究發現，省級、市級、縣級醫療機構的投入與產出的比率基本保持在87%到98%之間，省級醫院的醫療成本與醫療收入基本持平，東部、中部省級醫療機構的醫療成本高于醫療收入，而西部地區省級醫療機構醫療成本要低于醫療收入。全國范圍內，市級的醫療機構醫療效率最低，有效率的醫院只占到全部醫院的37%，處于低效率狀態[5]。結合本研究結果可見，廣東省八地市的中醫院醫療服務效率優于全國平均水平。