中牟地區糖尿病高危人群篩查分析及對策研究

鄭州市中牟縣衛生防疫站（451450）尚飛

糖尿病是一組由胰島素絕對或相對不足引起的以高血糖為特征的慢性代謝相關疾病群，可引起全身臟器損害及心血管損傷，影響患者身心健康。近年來糖尿病患病情況逐年呈年輕化、城市化趨勢[1]。糖尿病發展進程首先是人群篩查有高危因素者為高危人群，逐漸進展為糖尿病前期，此階段疾病無臨床癥狀或癥狀不明顯而不易被患者察覺，但患者糖代謝已出現異常，若不及時采取干預措施最終將發展為糖尿病，而疾病早期積極干預可逆轉糖尿病進展，因此早期篩查與防治是醫務工作者研究的重點[2]?，F將2016年9月～2017年9月中牟地區糖尿病高危人群篩選情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2017年9月中牟地區2780名自愿參與糖尿病高危人群篩查的居民為研究對象，排除標準：已確診為糖尿病者；懷孕及哺乳期婦女；3個月內服用影響血糖藥物者。參照《中國糖尿病防治指南（2013年）》[3]相關標準，具有以下任何一項危險因素者為糖尿病高危人群：①曾檢測出糖耐量受損（IGT）或空腹血糖受損（IFG）；②年齡≥45歲；③超重肥胖；④家族糖尿病史；⑤高血壓病史；⑥高血脂；⑦有心腦血管疾病史；⑧靜坐生活方式；⑨長期服用抗抑郁藥者；⑩有妊娠糖尿病或分娩巨大嬰兒的女性，篩查糖尿病高危人群共計1228名。糖尿病診斷標準依據WHO糖尿病診斷標準[4]，糖尿?。河腥嘁簧侔Y狀，空腹血糖≥7.0mmol/L或糖耐量試驗（OGTT）2h血糖≥11.1mmol/L；IGT：空腹血糖＜7.0mmol/L和OGTT2h血糖≥7.8mmol/L且＜11.1mmol/L；IFG：空腹血糖6.1～6.9mmol/L和OGTT2h血糖＜7.8mmol/L；糖調節異常（IGR）：包括IGT與IFG。

1.2 篩查方法 采用統一流行病學調查表，以問卷調查的方式收集參與對象基本資料，包括姓名、性別、年齡、既往史、家族史及生育史等；一般體格檢查測量包括：身高、體重、血壓等；生化檢測：參與者禁食12h后測量空腹血糖、OGTT試驗測量口服75g葡糖糖后2h血糖。

初篩：依據參與者基本信息，對已有糖尿病“三多一少”癥狀者，測量其空腹血糖并進行OGTT試驗直接診斷；無臨床癥狀糖尿病高危人群依據糖尿病風險評分行危險因素記分，記分≥22者為初篩陽性。

復查：初篩陽性者測量其空腹血糖并進行OGTT試驗。

1.3 質控方法 參與篩查相關人員進行篩查前培訓，掌握篩查流程，統一篩查標準，錄入完整準確參與者資料，隨機抽取10%數據進行質控。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 基本情況 篩查糖尿病高危人群共1228例，男603例（49.10%），女625例（50.90%）；新診糖尿病病人共222例（18.08%），IGR共373例（30.37%），其中男性IGR和糖尿病檢出率分別為29.69%、18.57%，女性IGR和糖尿病檢出率分別為31.04%、17.60%，無統計學差異（P＞0.05）；具不同高危因素（年齡≥45歲、BMI≥24kg/m2、有家族糖尿病史、高血壓病史）糖尿病高危人群單因素分析IGR和糖尿病檢出率均較高，有統計學差異（P＜0.05），見附表1。

附表1 不同因素高危人群IGR和糖尿病檢出率情況（n/%）

附表2 不同數量危險因素IGR及新診糖尿病檢出率比較（n/%）

2.2 高危因素聚集性糖代謝異常疾病關系 本地區糖尿病高危人群中，具有2種危險因素人數占45.8%，占比最高；危險因素個數增加，IGR及新診糖尿病檢出率逐漸升高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

糖尿病因胰島素量或效應異常引起，可導致葡萄糖利用減少及輸出增多，脂肪堆積于肌肉、肝臟等組織，蛋白質分解加速等，引起三大物質代謝失調[5]，隨著疾病進展糖尿病并發癥逐漸增加并累及全身重要臟器，嚴重威脅患者健康及生存，且糖尿病群體逐年擴大，一經診斷需終身治療，給患者家庭帶來沉重負擔且耗費大量醫療資源。糖尿病早期篩查、診斷、干預不僅能逆轉早期糖尿病、延緩糖尿病進展、減少并發癥，也可提高人們健康安全意識。本研究篩查中牟地區糖尿病高危人群，結果表明，年齡≥45歲、BMI≥24kg/m2、有家族糖尿病史、高血壓病史為糖尿病重要危險因素，有此類高危因素會導致IGR與糖尿病檢出率顯著增高；并且隨危險因素個數與IGR及新診糖尿病檢出率呈正比關系。糖尿病高危人群篩查可早期診斷糖尿病前期或新診糖尿病，即可盡早采取有針對性、積極的干預以達到控制血糖水平、延緩糖尿病進展及并發癥的發生。

糖尿病病情發展緩慢，進入糖尿病時期需10～15年，在此期間可進行積極干預阻止疾病進展，防治空間廣闊。其首要任務是提高人群防病治病意識：進行健康宣教，普及疾病基本知識，提高人群對自身健康狀況的關注，督促其定期健康檢查，以早期發現疾病、治療疾??；其次是地區提供價格合理、方便的糖尿病防治服務：設置血糖檢測點方便社區居民監測血糖、記錄其檢測時間及結果建立檔案以便查閱等；對糖尿病患者定期隨訪，監測血糖控制情況，指導用藥及飲食控制，對高危人群不定期隨訪，及早針對其高危因素進行健康教育及心理疏導，指導患者飲食療法及運動療法等逆轉糖尿病進展。